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ICD植入术中测试
DFT术中测试风险 DFT测试的风险包括 DFT测试需要全身麻醉 DFT测试可引起心律失常 DFT测试可导致其他严重并发症 低血压 血栓栓塞 其他意外情况 Kantharia BK, et al. DFT testing of ICD at implantation J Am Coll Cardiol 2005; 45: 468 DFT测试的潜在风险 心脏太大：低EF值，心功能较差 心功能太差：CRTD等手术时间过长、血压或氧饱和度过低 高龄 房颤伴有血栓，抗凝不彻底 基础疾病：贫血、肾功能减退等 为什么我们仍需进行除颤测试？ 为了评估: 导线和脉冲发生器之间连接的电完整性 针对VF所必需的可靠感知、检测和再检测 理想或至少足够的电击能量 法律、法规的考虑 培养更多有经验的ICD植入医生 目前，ICD植入时评价除颤有效性是法定的操作标准 所有美国起搏器厂家在其操作手册中也建议植入时评价除颤的有效性，并将第一次VF电击能量程控至一个10J的安全范围 HRS同样建议植入时进行除颤阈值测试 如果无法执行测试，必须清晰注明具体的禁忌症，或是否计划术后再进行测试 5 The dilemma of ICD implant testing. Pacing Clin Electrophysiol 2007;30:675-700 26 Clinical competency statement: Training pathways for implantation of cardioverter defibrillators and cardiac resynchronization devices. Heart Rhythm 2004;1(3):371-375 Primary prevention implantation of cardioverter defibrillator without defibrillation threshold testing 2-year follow-up 研究目地：比较ICD植入术中DFT测试和不进行 DFT测试患者2年随访结果 研究方法：2000/01-2004/12；5个意大利心脏中心 DFT组(2个心脏中心)：137例(平均年龄 69±9岁； 平均LVEF：26±4％) No-DFT组(3个中心): 154例(平均年龄 69±9岁； 平均LVEF：27±5％) 观察终点：总死亡率、心血管病死亡率、SCD 、VT与VF Primary prevention implantation of cardioverter defibrillator without defibrillation threshold testing 2-year follow-up Bianchi S, et al. Pace 2009; 32(5): 565-6 DFT 总291例 137例 NO DFT 154例 总死亡率 心血管病 死亡率 SCD VT VF 10% 6% 8% 10% 20% 16% 13% 10% 3% 0.6% ?上述两组各项参数无统计学意义 Primary prevention implantation of cardioverter defibrillator without defibrillation threshold testing 2-year follow-up 结论 DFT测试组与No-DFT组间2年随访结果无明显差异 有待于进一步的临床验证 术中高DFT：处理方法 什么是高DFT? 在通常情况下，当发放的能量没有足够的安全范围除颤时，该患者为高DFT 许多医生相信，在患者DFT和ICD最大程控能量之间，必须有10J的安全范围 ICD植入术中测试 孙国建 浙江医院心内科 沈法荣 浙江绿城心血管病医院 ICD植入术中测试 1：术中导线的常规测试（导线定位后） 2：程控仪测试（囊袋缝合后） 3：高压阻抗测试（囊袋缝合后） 4：DFT除颤阈值测试（囊袋缝合后） （一）术中导线的常规测试 与普通单双腔起搏器术中测试类似 应用起搏分析仪（通常2290），测定： 起搏阈值： 1.0V@0.50ms 起搏阻抗：300 - 1500Ω 腔内P/R波振幅：P2.5mV，R8.0mV 应用双极模式测试：ICD默认工作模式为双极 （一）常规测试 注意事项1 对R波的要求比普通单双腔起搏器更高 高R波可以确
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