CMV+HFO应用思考陈贤南.pptVIP

chen xian-nan HFO+CMV与心肺功能支持 首都医科大学附属北京儿童医院 陈贤楠 机械通气分类 应用呼吸机进行通气换气和循环功能的支持 分类： 常规/非常规机械通气（相对的〕 单纯/复合（联合）机械通气 有创/无创机械通气 正压/负压机械通气 心肺支持的目标 维持通气和氧合/氧运输功能 缩短急/危重症缺氧持续时间或维持适宜的高氧血症状态 避免机械通气相关性肺损伤和循环抑制 主动治疗作用？ 1、气道/肺泡内分泌物和炎症介质引流、清除 2、最佳的心肺功能匹配 ARDS呼吸支持策略的共识 低潮气量低压力的肺保护策略 最佳PEEP、允许性高碳酸血症、俯卧位通气、HFO/iNO/PS 分歧点在哪里？ 单纯的低潮气量通气策略受到质疑， 高PEEP（16～20cmH2O）+低潮气量可能是更完善的肺保护策略 分歧的焦点？ 对人类呼吸系统特点的认识存在不同！ 人类几十亿年中进化中获得最大的肺通气面积，但是容易闭陷，自然进化中存在4种代偿机制: ①表面张力维持其功能， ②胸壁硬，维持胸内负压 ③肺泡间相互依存[interdependency] ④小气道壁薄、小气道闭陷(air-trapping).此机制在ARDS/睡眠时对保持氧合水平有重要作用。但一旦表面活性物质下降,小气道