疼痛的评估与护理-李梅.ppt

疼痛的评估与护理 天津医科大学总医院 李梅 2015.7 前言 随着医学护理模式的改变和人们对健康要求的不断提高,疼痛护理正在全球范围内走向专业化和正规化。 疼痛控制现状 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30~50%的癌症患者在积极治疗期，70~90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上的癌症患者疼痛不能从在治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离丗 在我国有61.6%的肿瘤患者伴有癌痛 在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里…… 美国疼痛护士诞生 2005年10月，美国护士学会属下的美国护士认证中心和美国疼痛治疗护理协会合作，启动了疼痛治疗普通专科认证考试。 至2007年底，共746名护士通过了疼痛治疗认证考试。 疼痛规范化示范病房 一、疼痛基础知识 二、疼痛评估方法 三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则 四、常用三阶梯止疼药物及用药观察护理 您了解什么是疼痛吗？ 疼痛的分类： 依疼痛持续时间： 急性疼痛：短期存在，少于2个月 慢性疼痛：持续3个月或以上 依病理学特征： 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 一、疼痛基础知识 二、疼痛评估方法 三、WHO推荐的镇痛原则 四、常用三阶梯止疼药物及用药观察 疼痛评估的原则和步骤： 相信患者的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 评估患者疼痛的程度 疼痛得到良好控制指标 数字评估的疼痛强度﹤3或达到0 24小时疼痛危象次数﹤3 24小时内需要解救药物次数﹤3 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 镇痛措施后及时再评估 静脉~~~~15分钟 皮下~~~~30分钟 口服~~~~1小时 一、疼痛基础知识 二、疼痛评估方法 三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则 四、常用三阶梯止疼药物及用药观察 常见癌痛治疗方法 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法,中西医结合疗法 三阶梯镇痛方案及原则 癌痛治疗的基本原则（一) 口服给药 特点： 口服给药是首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 更易于控制和更有自主性 相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药 癌痛治疗的基本原则（二） 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 强阿片类药物剂量无极量限制： 药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物 癌痛治疗的基本原则（三） 按时给药 目的： 提供平稳的镇痛药物浓度 避免镇痛不足或过量，避免病人对药物剂量迅速耐受 做法： 按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次 不能等到疼痛出现后再使用下一剂量 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予 癌痛治疗的基本原则（四） 个体化给药 患者对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是恰当的剂量。 癌痛治疗的基本原则（五） 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其不良反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。 一、疼痛基础知识 二、疼痛评估方法 三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则 四、常用三阶梯止疼药物及用药观察 西乐葆 缓解骨关节炎和成人类风湿性关节炎的症状和体征；成人急性疼痛 过敏反应：常见的表现为皮疹瘙痒、荨麻疹等 消化道不良反应有腹痛腹泻、消 化不良、腹胀、恶心等。 神经系统反应有头痛、头晕、嗜睡；水钠潴留，可出现下肢水肿、血压升高。 心血管系统发硬包括 心肌梗死及脑血管病。 肝损害，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶 弱阿片类镇痛药——中度疼痛 弱阿片类镇痛药，如可待因、曲马多、右丙氧酚等。主要用于中度以上各种疼痛的治疗，此类药物的小剂量一般与非甾体抗炎镇痛药复方使用。单独使用时应注意避免长期服用，以免形成药物依赖。? 可待因 可待因: 止痛强度仅为吗啡的1/ 12。口服吸收较好,每4～6 小时,30～60 mg ,对中度到重度疼痛都可收到较好的治疗效果。尤其适合用于肺癌疼痛的病人,镇痛又能止咳。服用可待因的不良反应较吗啡为轻, 很少有呼吸抑制的发生 曲马多 商品名：