支持台资企业科技创新项目申报书doc-附件4.docVIP

附件4 申请编号： 广州市科技计划项目 申报书 项目名称： 申报单位： 计划类别：产学研协同创新重大专项 专题名称：对外科技合作专题（支持台资企业科技创新项目） 组织单位： 申报时间： 项目起止时间：　　年　月至　　年　月 广州市科技创新委员会 （2016年版） 一、申报单位基本情况表 单位名称 织机构代码证/统一社会信用代码 单位特性 单位类型 是否为在广州市注册、有独立法人资格的台资企业 通信地址 邮政编码 电子邮箱 传真电话 法定代表人姓名 职务 职称 办公电话 财务部门负责人姓名 职务 职称 办公电话 联系人姓名 职务 办公电话 移动电话 开户银行 帐 户 名 帐　　号 二、主要合作单位基本情况表 大陆地区科研合作单位 单位（1）名称 通信地址 单位类型 联 系 人 姓 名 办公电话 手机号码 单位（2）名称 通信地址 单位类型 联 系 人 姓 名 办公电话 手机号码 台湾及境外其他地区科研合作单位 单位（1）名称 通信地址 单位类型 台湾及境外其他地区合作单位及部门（如为大学，需具体到院系）及其在本项目中的优势简介 联 系 人 姓 名 办公电话 或手机号码 是否利用广州促进台资企业科技创新服务机构（平台）开展合作？ （若是，请注明合作平台具体名称） 三、项目组成员基本情况表 项目负责人 姓　名 性　别 出生年月 国　籍 民　族 学　历 学　位 学位授予国家（或地区） 证件名称 证件号码 职　务 职　称 办公电话 手机号码 电子邮箱 从事本项目相关工作的时间（领域） 项目组主要成员（含项目负责人） 序号 姓名 身份证件号码 证件名称 年龄 性别 职务 职称 学历 现从事专业 分工 所在单位 签　名 1 2 3 4 5 6 7 近三年项目组成员科研经历（含项目负责人） 序号* 姓名* 承担财政经费支持项目名称* 项目资助类别* 与申请项目相关的代表性论文、获得国家、省市科技奖励以及专利等* 1 2 3 4 四、项目经费预算表 　　　　　　 (单位：万元) 项目投入经费： 资金来源 小　计 自筹资金 自有资金 银行贷款 其　它 20　　年 20　　年 20　　年 合　计 自筹资金支出预算 支出科目 经费额 用途说明 一、劳务费 1.项目负责人 2.主要研究、开发、 推广人员 二、设备费 1.购置费 2.试制费 三、材料费 四、燃料动力费 五、测试化验加工费 六、差旅费 七、会议费 八、国际合作与交流费 九、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 十、专家咨询费 十一、其它直接费用 十二、间接费用 合　计 注：自筹资金由项目申报单位筹措，支出预算按项目申报单位实际需要填报，不包含来自各级政府部门的财政资金，未支出预算科目填“0”，保留2位小数点。 注： 填写说明： （一）劳务费：指指项目研究开发过程中所必需的专用仪器、设备、样品、样机购置费及设备试制费，不得用于购置通用与办公用品。项目研发过程应尽量使用广州地区大型科学仪器协作共用网的仪器设备，避免重复购置。确需购置的，需经专家评审论证其必要性。是项目承担单位在组织实施项目过程中发生的无法在直接费用中列支的相关费用。主要包括承担单位为项目研究提供的现有仪器设备及房屋水、电、气、暖消耗，有关管理费用的补助支出，以及绩效支出等。其中绩效支出是指项目承担单位为提高科研工作绩效安排的相关支出。 间接费用使用分段超额累退比例法计算并实行总额控制，按照不超过项目经费中直接费用扣除设备购置费后的一定比例核定，具体比例如下：500万元及以下部分不超过20%；超过500万元至1000万元的部分不超过13%；超过1000万元的部分不超过10%。 五、申请补助经费 （一）本项目经费支持方式为：事前立项事后补助。 项目申报单位是否具备以下能力： 1. 具有组织完成项目的能力；2. 具有筹措全部项目经费能力；3. 具有承担因项目失败而产生的经济损失的能力。 是/否 （二）本项目申请市财政补助