股骨粗隆间骨折诊疗方案修正骨粗隆间骨折诊疗方案修正股骨粗隆间骨折诊疗方案修正股骨粗隆间骨折诊疗方案修正.docVIP

股骨粗隆间骨折诊疗方案（2011版） 一、定义及概况：参照《骨与关节损伤》 定义：股骨粗隆部骨折系指由股骨颈基低至小粗隆水平以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆骨折和小粗隆骨折，其中常见者为粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折的发生率与股骨颈骨折相同，而患者的平均年龄则稍后于股骨颈骨折的患者，由于粗隆部的血运丰富，无论何种类型的骨折，均极少不愈合，即使不处理亦可愈合，主要的问题是常遗留有髋内翻、下肢外旋和短缩畸形。 二、诊断标准： (一)中医诊断： 1、中医诊断标准（ZY/T001.1-94） ⑴有外伤史。 ⑵多发于老年人。 ⑶髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。 ⑷X线摄片检查可明确诊断及类型。 2、证候分类： ⑴顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 ⑵反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。 （二）西医诊断 1、西医诊断标准（全国高等学校教材《外科学》第7版，主编：吴在德、吴肇汉，人民卫生出版社出版）： ⑴外伤史。 ⑵转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，伤肢不能活动。 ⑶检查发现转子间压痛，伤肢外旋畸形明显，达90°，有轴向叩击痛，测量可发现伤肢短缩。 ⑷X线摄片可明确诊断、骨折类型及移位情况。 2、病情程度分级标准（Evans分型法）： ⑴I型：单纯无移位骨折 ⑵II型：单纯有移位的骨折，可有小转子撕脱，但股骨距尚完整。 ⑶III型：合并小转子骨折及股骨距骨折，有移位，常伴有后部的粉碎骨折。 ⑷IV型：合并大小转子间骨折，并可伴有股骨颈和/或大转子冠状面爆裂骨折。 ⑸V型：为大转子下外向小转子内上行走的反转子间骨折。 三、治疗方案： （一）中医治疗： 1、无移位骨折：患者卧床休息将患肢置于外展30°——45°中立位，可在患足穿一丁字鞋，亦可用轻重量的皮肤牵引固定6——8周，局部外敷中药（院内制剂），小夹板外固定，其方式：外侧小夹板上端超过髂嵴，下端到达足踝部，前侧夹板上端至腹股沟，下端至髌骨上缘，内侧夹板上端到达大腿根部，下端至髌骨上缘水平， 后侧夹板上端至臀横纹，下端超过膝关节至小腿中端，四块夹板两端及骨突部均放置适应垫，四块夹板用三道扎带固定后再用绷带缠绕，近端用“8 ”字绷带过腰固定。 2、有移位骨折： （1）手法复位：以右侧股骨粗隆骨折为例，患者仰卧位，第二助手站于患者患侧，双手掌放于两侧髂前上棘固定骨盆，第一助手骑跨于患者右下肢，并将右小腿下段夹于胯下，以右手前臂握其腘窝，左手握于患者右小腿上段，使膝、髋屈曲90 °，术者位于右髋外侧，用右手掌根放于大转子顶部向下推挤大转子顶部，同时嘱第一助手向上牵引并利用杠杆原理，纠正短缩畸形，然后在持续轴向牵引的同时徐徐伸髋、伸膝、内旋、外展45°中立位以纠正成角畸形，并使骨折面紧密接触，复位后做手掌试验，如患肢外旋畸形消失，表示已复位。 （2）小夹板外固定：外侧小夹板上端超过髂嵴，下端到达足踝部，前侧夹板上端至腹股沟，下端至髌骨上缘，内侧夹板上端到达大腿根部，下端至髌骨上缘水平， 后侧夹板上端至臀横纹，下端超过膝关节至小腿中端，四块夹板两端及骨突部均放置适应垫，四块夹板用三道扎带固定后再用绷带缠绕，近端用“8 ”字绷带过腰固定，患肢“丁字鞋”防旋制动，固定8—12周。 （3）牵引：可纠正残余移位及固定的作用，根据具体情况给予行患肢持续皮牵引，重约3KG，或胫骨结节或股骨髁上骨牵引，重量根据患者体重1/7——1/8，牵引时间6—8周。 （4）中药外敷：外固定前采用院内制剂散寒活血止痛散外敷患处，二日一次。 3、药物治疗： 早期（骨折后１——２周）使用院内制剂损伤初期合剂40ml Tid、复方三七消肿胶囊1.6 Tid以活血化瘀、消肿止痛；也可使用三七片2-3片Tid、中药汤剂桃红四物汤煎服，100ml Tid，活血化瘀，消肿止痛等。 中期（骨折后3——6周）使用损伤中期合剂40ml Tid、接骨疗伤胶囊1.6 Tid以活血化瘀、舒筋活洛、接骨续筋；也可使用接骨片或伤科接骨片等中成药内服；中药汤剂接骨续筋汤煎服，100ml Tid，接骨续筋等。 后期（骨折6周以后）使用损伤后期合剂40ml Tid、龟甲健骨胶囊0.8 Tid以补益肝肾、强壮筋骨；可使用六味地黄丸口，汤剂可给予补中益气汤煎服，100ml Tid，补益肝肾等。 对高龄病人可直接行中期或后期药物治疗。 （二）、手术治疗 1、明确诊断，确定手术指征 术者必须全面掌握病史、临床表现和影像、化验检查资料，包括：髋正位片、胸片、血常规、大便常规、小便常规、输血前免疫全套、血生化、心电图。将资料归纳分析后得出明确的诊断，并复验入院诊断是否正确，提出有力的手术指征。 2、术前综合评估 在确定患者是否需要手术治疗后，需要对患者进行术前