科室质量与安全管理.ppt

临床科室医疗质量管理与持续改进 主讲人：张 津 主 要 内 容 医 疗 质 量 管 理 医 疗 质 量 管 理 医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度 狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性。 广义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性，还强调患者满意度、 工作效率、医疗技术、经济效果 （投入/产出比）、医疗连续性、 系统性…… 医 疗 质 量 管 理 为提高患者对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意度而进行的组织和控制活动。 医 疗 质 量 管 理 医 疗 质 量 管 理 1、医疗质量管理是科室管理的最重要内容。 2、科主任是科室医疗质量管理的第一责任人。 3、建立质量管理体系。(科室质量与安全管理小组、病历质量管理小组、护理质量管理小组、药事管理及抗菌药物临床应用管理小组、临床路径与单病种质量管理小组...) 4、转变质量管理的意识和观念。(运用PDCA、缺陷管理等管理工具) 5、注重员工质量教育。（“三基三严”培训、科室政治业务培训、培训考核） 6、建立数据化的信息平台。（各种科室质量管理监测数据） 医 疗 质 量 管 理 良好的医疗技术和服务质量——病人满意 完成病人的检查、诊断、治疗、护理、康复 医 疗 质 量 管 理 医 疗 质 量 管 理 医 疗 质 量 管 理 1、环节监控 （1）科室自查：各科室主任、护士长、质量与安全管理小组按照指标和科室每月质控重点，逐项对各治疗组、各个人进行每月不少于一次的督察、考核，做出客观公正的评价，并作详细记录备查。 （2）院督查：医院职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染管理、门诊质量和药物管理等情况进行督查并现场反馈、提出整改意见。 医 疗 质 量 管 理 2、终末监控 科室每月、每季度、每半年及年终组织一次全科性的质量与安全检查，对科室业务指标、治疗质量指标、抗菌药物管理、院内感染管理和患者安全等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改意见并奖惩兑现。 医 疗 质 量 管 理 效果评价 在科室日常督察记录表中发现的问题，由质量管理小组追究直接责任人；屡教不改的作为年终工作考核内容之一。次月对上月督察情况进行效果评价，每季度、每半年及年终对质量与安全持续改进情况作评估小结。并作为科室和个人的工作考核依据。 医 疗 质 量 管 理 ISO9001质量管理体系 全面质量管理（TQM） 精细化管理 临床路径（Clinical Pathway，CP） PDCA循环 质量持续改进（CQI） PDCA在科室质量与安全管理中的应用 PDCA循环: PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。 PDCA在科室质量与安全管理中的应用 PDCA循环 PDCA在科室质量与安全管理中的应用 根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准（4．2．6．1 ），开展自我评价，运用PDCA方法持续开展、改进工作，实现医疗质量和安全的持续改进是等级医院评审的基本要求。 PDCA在科室质量与安全管理中的应用 PDCA在科室质量与安全管理中的应用 D——Do 概念：执行，实地去做，实现计划内容。 相应材料：执行法律法规、卫生部门规章、行政主管部门文件、医院文件（规章制度及流程）的依据材料，落实科室计划或整改措施的痕迹材料。 要求：做你所写的 PDCA在科室质量与安全管理中的应用 C——Check 概念：检查，总结执行结果，注重效果，找出问题。 相应材料：行政主管部门、职能科室或科室日常督查的材料。 要求：看你所做的 PDCA在科室质量与安全管理中的应用 A——Action 概念：行动，对总结结果进行处理，未解决的进入下一个循环。 相关材料：总结、指标分析、改进措施等（通过总结、指标分析进行结果评价的材料，未达到的工作写出改进措施）。 要求：指导你下一步该怎么做 PDCA在科室质量与安全管理中的应用 应用PDCA循环的特点，开展科室管理： 1、应用PDCA大环套小环，小环保大环，互相 促进，推动大循环的特点，推动科室质量与安全改进： PDCA在科室质量与安全管理中的应用 2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一 周，质量就提