眼科中医诊疗方案(圆翳内障).docVIP

圆翳内障（老年性白内障）中医诊疗方案（2013年） 本病是指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《秘传眼科龙木论》称之为圆翳内障。本病多见于老年人。常两眼发病，但有先后发生或轻重程度不同之别。本病翳定障老时，经手术治疗可以恢复一定视力。相当于西医学之老年性白内障。 [病因病机] 年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致。此外，肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病。 [临床表现] 本病初起，眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，检视瞳神，圆整无缺，展缩自如，昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感。 一.诊断 （1）诊断依据： 中医诊断依据： 1. 年龄在50岁以上，视力渐降。 2.眼不红不痛，瞳神展缩如常。 3.晶珠不同形态、程度的混浊，甚至晶珠全混；双眼先后或同时发病，发展缓慢。 西医诊断依据： 1. 年龄在50岁以上，视力减退。 2.结膜无充血，角膜清，瞳孔圆、大小正常，对光反射正常。 3.晶状体不同形态、程度的混浊。 （2）鉴别诊断： 1.中医鉴别诊断：飞蚊症:患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样漂浮物的眼病。 2.西医鉴别诊断：外伤性白内障：明确外伤史，查体可见晶体前囊破裂，晶体混浊。 （3）分期：老年性白内障一般分为四期 1．初发期：周边部可见楔状混浊，逐渐向中央发展。 2．膨胀期：晶珠混浊加重，胀满，前房变浅。 3．成熟期：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常。 4．过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。 （4）证候诊断： 1. 肝肾两亏 [主证]视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。 [证候分析]肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。血虚不充脉络，则舌淡脉细。若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之象。 2.脾虚气弱 [主证]视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。 [证候分析]脾虚不运，脏腑精气不足，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠，面色萎黄，肢体乏力。脾虚运化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。 3.肝热上扰 [主证]头痛目涩，眵泪旺躁，口苦咽干，脉弦。 [证候分析]眨躁，指目昏不爽之状。肝热循经上攻头目，故头痛目涩，眵泪旺躁。口苦咽干，脉弦亦由肝热所致。 4阴虚挟湿热 [主证]目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。 [证候分析]素体阴虚，中湿化热，阴虚挟湿热上攻，目失濡养，更被湿热怫郁，故目涩视昏。热扰心神，则心中烦热。湿热郁遏胃肠，升降失常，浊气上升则口臭；浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。 二、辨证论治 本病病程较长，药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之后，手术治疗。 （一）内治 1.肝肾两亏 [治法]补益肝肾。 [方药]杞菊地黄丸加减。枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍，肾阳不足者可加肉桂、附子主温肾阳，另加鹿角胶、当归可温阳补血。 2.脾虚气弱 [治法]补脾益气。 [方药]补中益气汤加减：黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术。若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可去当归，加茯苓、扁豆、山药之类健脾渗湿。 3.肝热上扰 [治法]清热平肝。 [方药]石决明散加减：石决明、草决明、赤芍、青湘子、麦冬、羌活、栀子、木贼、大黄、荆芥。肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。 4.阴虚挟湿热 [治法]滋阴清热，宽中利湿。 [方药]甘露饮加减：熟地黄、麦冬、枳壳、甘草、茵陈、枇杷叶、石斛、黄芪、生地黄、天冬。 （二）外治 早期可滴冰珍去翳滴眼液或白内停眼液。 （三）针刺疗法 本法亦只适用于早期患者，且宜与内服药物配合使用。 常用穴：睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂孺、合谷、足三里、三阴交。每日或隔日1次，每次2—3穴，8—10次为一疗程。 （四）手术疗法 晶珠混浊，视力降至0．2以下，光定位、色觉良好，眼部无活动性炎症及眼底基本正常者可考虑手术治疗。 （五）护理：辨证施护。 忌食辛辣食物、戒烟酒，注意保持心情舒畅，避免情绪激动与精神紧张。 三、难点分析及解决措施 1.难点分析： ①本病宜早诊断，早治疗。 ②注意辨别气血、阴阳、肝肾之虚实，并密切关注其转归变化。 2.解决措施： 密切观察病情变化及转归，早诊断，早治疗。 四、疗效评价 疾病疗效评定标准 显效 视力进步≥4排，或视力≥1.0。 有效 视力进步≥2排。 (3)无效 视