104学年度高级中等学校智障监定摘要表0930-台北市北区特殊教育.doc

【附件1】 臺北市104學年度高級中等學校智能障礙學生鑑定 資料檢核表 報名序號： （由北區資源中心編號） 學生姓名： 學生性別： □男 □ 女 學生監護人姓名： 與監護人關係： 監護人聯絡電話：（宅） （手機） 就讀學校： 就讀年級： 年 班(科) 輔導(個管)教師姓名： 聯絡電話： 資料名稱 （確認之後請打勾） 申請智能障礙鑑定 送件學校檢核 （(） 北區資源中心檢核 （(） 新個案 國中、高中職已取得鑑定證明者 僅持有效期限內之身心障礙證明（手冊） 1.鑑定同意書(總計畫附件1) ( ( ( 2.鑑定摘要表(附件2) ( ( ( 3.各縣市鑑輔會鑑定證明 免附 免附 ( 4.身心障礙證明(手冊)影本 有則