家庭暴力相对人简易监定报告书-中正大学.doc

家庭暴力相對人簡易鑑定報告書 940823新版 []面談鑑定[]書面鑑定[]電詢鑑定(可複選) 於　　　年　　　月　　　日作簡易鑑定 基本資料 1.相對人姓名： 身分證字號： __年__月__日生 現年____歲 學歷： 職業: 戶籍地址： 現住地址(□同上) 電話： 手機： 2.被害人姓名： 關係： 現住地址(□同上) ___年生現____歲 學歷： 職業： 電話： 手機： 3.家系圖 4.家庭生態圖 [包含家庭及案主之可能壓力來源] 評估之指標題項 項目 DA題項之顯示 複問被害人 於_________ (請寫明年月日時分)未通請打勾於此[] 複問相對人 於__________ (請寫明年月日時分) 未通請打勾於此[] 複問第三者 姓名________ 關係________ 於_________ 專業判斷 1 衝突之原由 2 有無吸食過毒品(不含酗酒) DA5. 他有無濫用成癮藥物[] 沒有[]有 複問被害人 複問相對人 複問第三者 專業判斷 3. 有無酗酒 [此即酒精濫用] [通報表之酗酒為被害人填寫之一般酗酒，本題若有則為嚴重酗酒] DA8.他有沒有每天或幾乎每天喝酒到酒醉？[] 沒有[]有 [增：喝何種酒_______ 每[]日[]週/[]月_____ []瓶[]罐，已經___