醫院空調設計與感染控制之關係-台灣區冷凍空調工程工業同業公會.docVIP

降低醫院感染之空調設計 蔡尤溪、胡石政、李旺朝國立台北科技大學冷凍空調工程研究所 前言 醫院之空調設計應被視為醫療之一環，空調之功效主要有四方面—治療需要、增加療效、防止疾病、及提供舒適環境。適當的溫濕度有助於病人維持良好的新陳代謝，但不同的病人也會有一些特殊的需求，如風濕病人需較高的溫度與較低的濕度(如32℃與35%RH)。適當的濕度有助於維持衛生的環境，在60%RH之相對濕度下，細菌較不易滋生，在適當的溫濕度控制下可減少病菌之活躍性或成長率。 在美國因醫療保險公司之要求，辦公或醫院建築之空調必要有適當的過濾設計，以減少疾病感染及醫療保險之給付，以良好空調設計降低疾病之傳染在美國已為空調技術與公共衛生界之共識。美國冷凍空調工程師學會之技術手冊[1]著有醫療院所空調設計之專篇，醫院相關之通風過濾設計方面也有美國政府相關之工業衛生師議會(ACGIH)之設計手冊[2]作為指導方針。現代醫療院所有許多特殊防止感染之診療空間如隔離病房與手術室等，國內外多年之研究與經驗雖已建立了一些針對醫療院所之設計、操作與維護準則，尚需國人努力去研究及與國外合作，繼續改善醫療院所之疾病傳染。 溫濕度與過濾之控制 表一為不同疾病所需之空調溫濕度[1]，其功效如前述，包括治療之需要、增加療效、防止疾病症狀之惡化、及提供舒適環境。 表一為不同疾病所需之空調溫濕度 疾病 空調設計 一般及呼吸氣道急性病 濕度在30-60% 慢性肺病 暖及濕之呼吸空氣 需吸氧之病人 提供暖及濕之呼吸空氣 心臟病人 冷氣為必要環境條件 頭部受傷病人 涼及乾爽之環境 風濕痛病人 溫度32℃與相對濕度35% 燒傷病人 病房可將空調設在32℃ 95% 所謂疾病感染之控制為防止疾病之傳染，一般上5μm以下之粒子可懸浮在空中，細菌通常集成1μm或以上大小，可懸浮在空中，圖一所示之初級過濾主要針對5μm大小之懸浮粒子，用於使熱交換器與風機馬達免受粉塵之破壞，及用於保護下一階中級過濾器使其使用壽命延長，其過濾細菌之效率不佳。圖中之中級過濾器除濾材本身不同，並利用摺式設計降低透過風速以提升過濾效率，其主要過濾1μm左右之粉塵，對細菌有甚好之過濾效率，中級過濾器之效率自40至95%不等，以Ashrae 52.1標準[3]90至95%效率之過濾器可移除99.9%之細菌。中級過濾器也用於高效率過濾器之前，攔截較大粒子以延長高效率過濾器之使用壽命。 依需可進一步採用高效率空氣過濾器(HEPA, High Efficiency Particulate Air filter)，HEPA主要用移除粒徑在0.3μm以上之微粒子，其過濾效率依粉塵計數法[4]可高達99.97%以上。以上說明中級以上之過濾器可有效降低空氣中菌病源的濃度。 濾過性病毒多為0.05μm以下，過濾器只可過濾附著在粉塵或飛沫上之病毒，無法有效過濾懸浮游離在空氣中之病毒，以紫外線或化學噴霧等方法有部份去除之效果。故為防濾過性病毒，宜以隔離防止傳染，以氣壓控制隔間空氣之滲透來防止污染之擴散。再者，需以空調系統作外氣通風稀釋，降低病毒或病菌污染濃度，為必要之措施。表二為參考Ashrae手冊中醫院各區域之過濾設計，部份區域如器官移植手術室需有三道之過濾。 過濾器之設計安裝使用應考濾以下之準則： 過濾器應設計成可安全拆卸及容易更換，如所謂bag in/bag out設計，以避免工作人員在維修更換時被污染。 過濾器之安裝應注意洩漏問題，如框架間之洩漏，安裝過程風管應密封。風管在安裝期間，所有開口須予密封以防止粉塵等侵入並成為傳染病菌生長之媒介。 以過濾器之壓降判斷其之有效性，壓降超過原廠之規定時即應更換。 如用兩道以上過濾器，最後一道應在溫濕度控制之後端。 圖一 不同等級過濾器之應用 表二 醫院中各區域空調系統之過濾設計 最少之過濾器數量 過濾器過濾效率, % 區域設定 No. 1a No. 2 b No. 3 c 3 整型外科手術室 骨髓移植手術室 器官移植手術室 25 90 99.97 2 一般手術室 產房 嬰兒室 加護病房 觀察室 治療室 相關診療區域 25 90 1 實驗室 無菌儲藏室 80 1 食物準備區 洗衣部 行政院區 散裝倉庫 感染性儲存區 25 註：a 初級過濾 b 中級過濾 c 高效率過濾 醫院之通風與氣流設計 為防止病菌或其他污染物擴散，院內空調通風系統設計應依循氣流方向由潔淨區往污染區方向流動，並避免各區之間的交叉感染，準則如下： 氣流方向須由污染濃度較低處往較高處流動。 自發生污染或產生病菌的房間的空氣，須經消毒、殺菌後全部直接排至室外，未經過濾處理之空氣不能流向任何其他區域。 會產生病菌及污染的房間，如高傳染性病房用負壓