附件中关村国家自主创新示范区标准化试点示范单位申请表.docVIP

附件 受理编号： 中关村国家自主创新示范区 标准化试点示范单位 申 请 表 申请单位（盖章）： 年 月 日 填 表 说 明 1．申请表为申请中关村标准化试点示范单位的主要申请文件。 2．申请表必须加盖申报单位公章。 3．申请单位名称与单位公章名称必须完全一致，如单位名称发生变更，须提供工商部门证明。 4．申请单位应确保填写内容真实准确。 5．各项内容填写力求简明扼要。 6．各栏目不能空缺，无此项内容时填“/”或“0”。 6．申请表与附件材料均用A4纸打印或复印，以本申请表首页作为封面，一并装订成册，装订线在左侧。 一、单位基本情况 单位名称 组织机构代码 单位所属园区 联盟理事长单位 （产业联盟填写） 单位地址 是否上市 □国内 □境外 申报类别 □试点企业 □试点联盟 □示范企业 □示范联盟 所属领域 □下一代互联网 □移动互联网和新一代移动通信 □卫星应用 □节能环保 □生物和健康 □轨道交通 □集成电路 □新材料 □高端装备与通用航空 □新能源和新能源汽车 □现代服务业 □其他（请注明 ） 试点示范意向 （可多选） □创制标准 □国际标准化 □承担标准化技术委员会工作 □创制团体标准 □标准示范推广、重大产业应用 □标准化人才建设 □标准超前布局研究 □专利和标准协同创新 试点示范工作负责人（此处填写高层主管领导） 姓名 职务/职称 电话/手机 电子邮箱 试点示范工作联络员（此处填写标准化工作联系人） 姓名 部门/职务 电话/手机 电子邮箱 单位职工总数 人 研究开发人员 人 研发人员占总职工比例 % 标准化部门 □设有独立标准化部门 部门名称： □尚未设置标准化部门 专职标准化人员 人 兼职标准化人员 人 申报单位 主要财务数据 项 目 2013年 2014年 预计2015年 企业总收入（万元） 企业总资产（万元） 其中：产品销售收入（万元） 出口创汇（万美元） 研究与试验费用（万元） 利润总额（万元） 纳税总额（万元） 标准化投入（万元） 知识产权投入（万元） 其中：商标品牌投入（万元） 专利投入（万元） 主要产品 （可填写多种） 产品主要应用领域 二、申请单位创新发展情况 1、基本情况介绍（包括发展历程、人员构成、研发基础、主营业务、经营业绩、发展战略、在行业中所属位置等） 2、拥有自主知识产权的核心技术及市场前景简介 3、申请单位曾获得荣誉 三、申请单位标准化工作基础 1、制修订标准及拥有专利、商标情况 （1）专利情况：授权专利数量 件：其中，国际专利 件；国内发明专利 件；创制标准中涉及专利情况： ；是□否□需要专利服务 （服务内容） ；（2）商标情况：有效商标数量：国际注册商标 件，国内注册商标 件； 著名商标 件；驰名商标 件；是□否□需要商标（品牌）服务 （ 服务内容 ） ； （3）制修订标准情况：标准体系：有□ 无□；标准化战略：有□ 无□；已发布的国际标准 项；国家标准 项；行业标准 项；地方标准 项；团体标准（联盟标准） 项；企业标准 项。是□否□需要标准服务 （ 服务内容 ） ； 附：参与制定标准列表（请填写已发布和正在制定中的标准项目，可根据实际情况增加表格或单独附表） 序号 标准号/标准代号 标准名称 排名 立项时间 发布时间 其他参编单位 2、标准化工作基础（标准化工作基本情况、承担国家或本市的重大标准研究项目、重要技术标准推广应用情况） 3、承担国内外标准化技术委员会或标准化组织情况 （1）承担国际标准化技术委员会情况（可根据实际情况增加表格或单独附表） TC/SC/WG名称及代号 所属标准化组织 （如：ISO、IEC等） 是否承担秘书处 （是/否） 任何职务 任职时间 （2）承担国内标准化技术委员会情况（可根据实际情况增加表格或单独附表） 标委会类别 （国家、行业） TC