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第四章 環境與疾病 第一節 疾病與地理環境的關係 一、環境與疾病的發生 1、疾病致病因素： (1)自然環境：如臺灣西南沿海烏腳病，是地下水含砷所導致。 (2)人為汙染：如臺灣中部的鎘米事件，是因為工廠排放廢水汙染了農地所導致。 2、疾病也與生活習慣有關，例如：生活富裕的工業化國家，吃的較精緻且工作壓力大，要面臨較多文明病。 二、地方病與環境的關係 地方病：是指長期流行於特定地區的疾病，且有一定數量患者發生共同的病症，如烏腳病。 1、導致地方病的因素： (1)?自然環境因素：地質、水文、氣候等因素，如黃熱病、瘧疾等熱帶疾病，其分布便是受到氣候的限制。 (2)?人為汙染因素：工業和農業汙染造成各種公害，或產生環境賀爾蒙，直接影響民眾的健康。 2、地方病分成三類（據致病因素和性質）： (1)?生物性地方病：生物性地方病的共同致病因素是生物，包括病毒、細菌、寄生蟲等。因致病生物的生存受環境條件限制，故疾病分布具有地方病的特徵，如恙蟲病。 (2)?化學性地方病：這類疾病常和該地區的化學元素含量有關，由於這類疾病的致病因素和生物無關，故不會造成傳染問題，而是因地質、土壤或人為等因素，從環境中攝入化學元素而罹病，如烏腳病、甲狀腺機能疾病。 (3)?物理性地方病：因氣溫、氣壓、溼度等物理因素所導致的地方病，如高山症、雪盲。 隨堂討論 1.昔日臺灣西南沿海為烏腳病疫區，疾病流行的原因為何？是否有地域性？ 答：(1)?地下水含砷導致。 　　(2)?屬自然環境的致病因素，因此有地域性。 2.1950 年代末，發生在臺南縣的北門、學甲及嘉義縣的布袋、義竹等地區的烏腳病，與當地民眾取用的深水井（60 ～ 200 公尺）含有高濃度的「砷」有關，請問當地民眾為何選擇深層地下水飲用？ 答：因為該地區靠近海邊，淺層地下水受海水汙染而較鹹。 三、傳染病與環境的關係 1、傳染病：可經由直接接觸或間接接觸傳出去的疾病，即為傳染病。環境與傳染病的流行有很大的關聯性。 2、傳染病傳染的媒介：包括水、空氣、蚊、蠅等，例如霍亂與飲用水受污染有關；痢疾的傳染與生物帶來的病菌對食物的汙染有關。 3、傳染病與環境因素 傳染病的發生受到環境條件的限制，尤其是氣候因素，如全球暖化使許多熱帶地區的疾病向溫帶蔓延。 疾病的擴散 一、影響疾病擴散的因素 1、傳染媒介：不同的傳染媒介會影響疾病的傳播速度、發生頻率、分布位置等。掌握傳染媒介有助於擬定防治策略。如：SARS是藉由飛沫傳染，要求配戴口罩可適當的防範。 2、接觸密度：傳染病與接觸密度有關，接觸密度與距離成反比關係。大都會區人口密集，接觸密度高，也利於疾病的傳染。 3、阻礙效果 (1)自然的屏障：如山川、沙漠、海洋等，但隨著交通革新自然屏障影響力下降，傳播範圍更大、速度更快。如十四世紀的黑死病與2003年SARS傳播速度差異很大。 (2)文化的屏障：如醫療行為的認知、宗教信仰的差異、生活習慣不同等。 二、疾病擴散的類型 主要形式為擴張式擴散和位移式擴散。但傳染病的擴散通常是具有兩種擴散形式的混合型。 擴張式 位移式 1、擴張式擴散：從源頭開始往外擴散，範圍逐漸擴大，而源頭持續有新的病例發生。接觸密度及交通影響其擴散的速度與範圍，沿著鐵路、河川、公路等交通線擴散出去。 2、位移式擴散：疾病流行一段時間後，源頭處的病例逐漸減少。疫情逐漸轉移到其他地區，產生空間轉移現象。 3、階層式擴散：是擴張式擴散其中一種形式。由於大都市間的交通便利，使得傳染病的擴散先擴散到大都市，再向周圍的小都市擴散，因此呈現階層式的特性。 隨堂討論 1.?影響疾病擴散的三個因素？ 答：傳染媒介、接觸密度、阻礙效果。 2.?從課本 P.70 圖 4-6「十四世紀黑死病擴散途徑圖」中判斷，黑死病擴散與何因素最有關？ 答：海運，因疾病隨著船隻從港口登陸。 第三節 GIS與疫情防治及管理個案－登革熱 一、登革熱 1、藉由病媒蚊傳播的流行病，致病的病原是登革熱病毒，原本流行於東南亞等炎熱地區，現在已成為臺灣南部地區的流行病。 2、衛生署疾病管制局的防治工作重點主要包括：病媒蚊監測及病例的掌握，疫情的時間與空間分布等。 二、GIS 在病媒蚊控制的運用 1、空間資料呈現：結合「全球定位系統（GPS）」取得相關點位的坐標，以整合成GIS 圖層並繪製地圖，以空間資料呈現。 2、疊圖分析：整合相關資料，如氣溫、土地利用、人口分布和空屋分布等資料，利用「疊圖分析」推估病媒蚊的區域。 3、環域分析：如劃定警戒區範圍、劃定重點消毒範圍。 三、GIS在疫情通報的運用 四、GIS與疫情管理展望 隨堂討論 1.?請由課本 P.76 圖 4-14 判斷登革熱病例分布，與哪個自然環