麻醉药品应用与管理1.ppt-3.ppt

* 麻醉药品使用及管理 何皓月 马鞍山市中医院肿瘤科 目 录 麻醉药品定义及药物依赖性与成瘾滥用 麻醉药品的分类 我国麻醉药品的发展 癌痛治疗与阿片类药物 阿片类药物应用于非癌痛－多瑞吉 麻醉药品管理政策的变迁 保障医用阿片类药物势在必行 麻醉药品 －定义：是指有依赖性潜力的药品，滥用或不合 理使用易产生身体依赖性和精神依赖性。 －包括： 阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉 药品类及其他易产生依赖性的药品、药 用原植物及其制剂。 麻醉性镇痛药的双重性 医疗性——优秀的镇痛药 精神依赖性——滥用——毒品 药物依赖性 躯体依赖性，不等于成瘾。 常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。疼痛病人对阿片类药物产生躯体依赖性，是病人对镇痛治疗的需要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。 精神依赖性才是人们所说的成瘾，滥用。 药物滥用 　　大量使用具有依赖性的药物（非医疗目的），使滥用者对该药产生依赖状态（无止境追求用药），带来严重的健康问题和社会问题（构成社会公害）。 药物依赖性（精神依赖） 　　 　　使人处于一种特殊的精神状态（精神依赖性， 即成瘾性），对毒品产生强烈渴求，追求“欣快”效应 出现觅药行为和频繁使用毒品，进而产生身体依赖性， 若中断使用毒品将会发生严重反应称戒断症状。 一级：渴求、焦虑 二级：流涕、流泪、哈欠、出汗 三级：震颤、寒战、骨和肌肉疼痛、纳差、瞳 孔扩大、腹痛、腹泻、卷曲姿势 四级：失眠、烦燥不安、恶心、呕吐、血压上 升、 呼吸加深加快、 心悸、脉搏加快 五级：体重下降、自发性射精、冲动攻击自残 戒断症状 　　　戒断症状出现时间一般于吸毒者末次使用海洛因或吗啡后８－１２小时，３６－７２小时达高峰：末次使用杜冷丁后３小时出现，８－１２小时达高峰。 　　　戒断症状多于断绝毒品１－３日表现严重，第４日后逐渐减轻，此间若未经治疗，主要症状持续１０－１４日。 戒断症状 即可发生于身体依赖　 亦可发生于精神依赖 麻醉性镇痛药分类(按来源) 天然生物碱：阿片（鸦片）、吗啡、蒂巴因等 内源性多肽：内啡肽、脑啡肽、强啡肽 人工合成药：芬太尼、舒芬太尼 、哌替啶、美 沙酮、 布托啡诺、镇痛新 半合成药物：海洛因、可待因、纳络酮、双氢 埃托啡、丁丙诺啡 按与受体作用类型分类 世界卫生组织镇痛药物分类 一阶梯：解热镇痛药（非甾类抗炎药） 二阶梯：中等强度镇痛药（弱阿片类药物） 三阶梯：强效镇痛药（阿片类药物） 按镇痛强度分类 强 效：吗啡、芬太尼、哌替啶、二氢埃　　　托啡、羟考酮、美沙酮、左啡诺 中强效：丁丙诺啡、布托啡诺、地佐辛、 二氢可待因、二氢可待因酮 中 效：磷酸可待因、强痛定、曲马多 强阿片类药物 在疼痛的处理，扮演越来越重要的角色 尤其在慢性疼痛（如癌痛）的治疗中，无创，持续控制疼痛的控缓释阿片类药物越来越得到广泛应用。 我国十二年前麻醉性镇痛药品种 强效 盐酸吗啡：针剂、片剂 度冷丁：针剂、片剂 中效 可待因片、强痛定 十二年来我国上市的新型镇痛药 三阶梯用药 　　─────────────────────────────── 　　药物名称 规 格 　　─────────────────────────────── 　硫酸吗啡控释片（美施康定）* 10mg, 30mg, 60mg 　硫酸吗啡缓释片（路泰）* 10mg, 30mg, 60mg 　硫酸吗啡缓释微丸（爱使伦）* 10mg, 30mg 　盐酸吗啡控释片（美菲康） 10mg, 30mg, 60mg 　　硫酸吗啡普通片 * 10mg 　　芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）* 25μg/h, 50μg/h 　　美沙酮片 * 5mg, 10mg 盐酸丁丙诺非*