西南科技大学本科生到校外做毕业设计（论文）申请表.doc

西南科技大学本科生到校外做毕业设计（论文）申请表 毕业设计（论文）题目 学生姓名 学号 专业班级 联系电话 校内指导教师 职称 联系电话 校外指导教师 职称 联系电话 校外指导单位 单位电话 申请校外做毕业设计（论文）的原因 学生本人签名： 年　　月　　日 学生家长意见 学生家长签名： 年　　月　　日 校外单位 接收意见 单位负责人签名（公章）： 年　　月　　日 辅导员意见 辅导员签名： 年　　月　　日 学院审核意见 院（部）领导签名（公章）： 年　　月 　日 备注：1. 学生本人应提出书面申请，并提供校外指导单位培养资格和指导教师资格的证明材料。 2. 学院必须与指导单位签署指导协议和安全协议，与学生签署安全协议。 3. 此表一式两份，一份学生本人留存，一份送学院教学科研办公室备案。 学生在校外做毕业设计的单位鉴定 学生姓名 班 级 毕业设计题目 毕业设计成绩 指导者签名 学生在毕业设计期间的表现： 单位意见： 单位盖章： 年 月 日 附件：毕业设计成果 西南科技大学学生实习安全责任书 本人由于　　　　　　原因，申请离校到　　　　　单位　　　　　，离校时间为 年 月 日至 年 月 日，并承诺如下： 1．本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门审核批准后才离校； 2．按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，需及时通知本人辅导员或校内毕业指导教师； 3．到岗两天内报告本人辅导员和毕业指导教师，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每周至少一次通过电话、QQ、短信等方式与本人辅导员或毕业指导教师保持联系； 4．自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，不做有损实习单位形象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动； 5．提高安全防范意识，因违章操作造成本人及单位人员发生人身事故或给用人单位的造成财产损失，由学生本人和单位协商解决； 6．校外实习或途中，要特别注意人身安全，若出现交通安全等意外事故，本人承担全部责任； 7．学生实习结束，应按规定时间返校。如有其它原因不能返校的，需及时通知本人辅导员或校内毕业指导教师说明情况，在征得同意的情况下才能延期返校，并办理相关手续。如学生本人擅自延期返校，期间发生的安全事故或人身伤害、财产损失事故，学校不承担任何责任； 8．学生实习期间，在校内外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的事件，本人承担全部责任； ９．学生实习期间，在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任； 本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的责任，并按学校相关规定接受处理。 学院: 学号： 班级： 任课老师： 教 研 室： 学 办： 教 学 办： 学生签字： 家长签字： 院部签字（盖章）： 联系电话： 联系电话： 年 月 日 此表一式三份，辅导员处、学风建设中心、宿管留存 在外实习需要的表（附件1-3） 附件1： 实习证明 西南科技大学土木工程与建筑学院： 兹有贵校土木工程与建筑学院xx班级某同学，身份证号xxxx，将于2010年5月1日至2010年8月1日在我公司进行为期x个月的实习，特此证明，望贵校予以支持。 xxx有限公司 xx年xx月xx日 此表一式三份，辅导员处、学风建设中心、宿管留存附件2： 土木工程与建筑学院实习请假表 专业班级 土木0701 姓名 张三 请假原因 实习 请假时间 2010.9.1-2010.10.1 请假人请做到以下几点： 1、学生需经得家长同意，方可请假。 2、请假后必须告诉班长或其他班委干部，并随时与辅导员保持联系。 3、在请假期间，一定要注意本人的身体及财产安全，尤其要注意交通安全，出现事故概由本人负责。 4、必须按时返校，返校后立即在班长处销假。 毕业设计指导老师意见 教研室主任 意 见 辅导员 意