(麻醉专业)肾上腺皮质激素甲状腺激素和抗甲状腺N综述.ppt

【不良反应】 2、停药反应 （2）反跳现象 可能是产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而导致原病复发或恶化。 【禁忌症】 1.新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期 2.精神病史、癫痫病史 3.活动性溃疡、角膜溃疡等。 4.肾上腺皮质功能亢进症、 严重高BP、糖尿病 5.孕妇、抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌感染等。 第一节 糖皮质激素 【用法与疗程】 1、大剂量突击疗法 适用于急性、重度和危及生命的疾病的抢救。如：严重中毒感染及休克。3-5天1g/d。应合用氢氧化铝凝胶防止急性消化道出血。 氢化可的松静脉给药，首次200-300mg 第一节 糖皮质激素 【用法与疗程】 2、一般剂量长期疗法 结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病。 隔日疗法；每日晨给药法 泼尼松口服，开始10-30mg/日，获得疗效后3-5天减一次（20%） 短效：可的松、氢化可的松 中效：强的松（龙）和泼尼松（龙） 【用法与疗程】 3、小剂量替代疗法或补充疗法 垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切除术后。一般维持量，可的松每日12.5-25mg或氢化可的松每日10-20mg。 第一节 糖皮质激素 【作用及机制】 1.醛固酮、去氧皮质酮 保Na+、排K+。 2.通过与肾远曲小管上皮细胞内特殊受体结合，进入细胞核，作用于染色质DAN 特异mRNA合成 生成醛固酮诱导蛋白质（AIP） 使上皮钠通道（ENaC）开放，促进肾小管对钠的重吸收。 【用法】 替代疗法：用于慢性皮质功能减退症，纠正水、电解质紊乱，恢复水、电解质平衡。 第二节 盐皮质激素 第35章 肾上腺皮质激素类药物 1.糖皮质激素的药理作用和不良反应有哪些？ 2.肾上腺皮质激素类药物可分为哪几类？ 3.试述糖皮质激素的常见用法和用量？ 思 考 题 第36章 甲状腺激素和抗甲状腺药 第36章 甲状腺激素和抗甲状腺药 甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸和 四碘甲状腺原氨酸(即甲状腺素)，即T3和T4 甲状腺素每日释放量:70-90微克 三碘甲状腺原氨酸每日释放量:15-30微克 甲状旁腺为内分泌腺之一，是扁卵圆形小体，位于甲状腺侧叶的后面，有时藏于甲状腺实质内。 第一节 甲状腺激素 甲状腺激素为碘化酪氨酸的衍生物,均含无机碘,其基本结构有两个苯环相互垂直,环Ⅰ有带羧基的侧链,环Ⅱ有酚羟基,是维持活性的基本结构。 第一节 甲状腺激素 环Ⅰ 3位和5位的碘参与和受体结合 环Ⅱ 5`位上的碘则防碍和受体的结合. T3和反式T3（rT3)的形成 在外周组织中，T4 5`位的碘经脱碘反应, 转换成活性更强的T3。；而环1的5位脱碘后变成无活性的反向T3 第一节 甲状腺激素 一、甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调 节过程 1.碘的摄取 2.碘的活化和酪氨酸碘化 3.耦联 4.释放 5.调节 血液中碘化物 碘泵 甲状腺细胞 过氧 化物酶 活性碘 TG上的酪氨酸残基 MIT DIT 过氧 化物酶 DIT T3 T4 滤泡腔胶质 蛋白 水解酶 血液 T3 T4 腺垂体 下丘脑 TRH TSH 甲状腺激素合成、贮存、分泌和调节 GRα GRα未活化时与两个分子的热休克蛋白90 (Hsp90)结合，形成一种大的复合体 。 作用：维持受体的折叠状态，利于糖皮质激 素与GR结合；避免GR未活化时与靶 基因DNA发生反应。 抑制性蛋白 GR受体激活后的反应 ?GCS与GR结合 Hsp90被解离 GCS-GR复合物活化 进入核内 与特异性DNA位点即靶基因启动子序列的糖皮质激素反应元件（GRE）或负性糖皮质激素反应成分（nGRE）相结合 ，影响基因转录，使相应基因转录增加或减少 ，改变介质相关蛋白的水平，进而对炎症细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。 ⑴对炎症抑制蛋白及某些靶酶合成的影响： ?誘导脂皮素1生成→抑制磷脂酶A2→花生四烯酸↓→炎性介质PGI2、 PGE2和 LT↓。 ?抑制誘导型NO合酶和COX-2的表达，阻断相关介质的产生（NO、PG↓） 糖皮质激素具体的抗炎作用 第一节 糖皮质激素 抗炎的基因效应 ⑵对细胞因子及粘附分子的影响 ?细胞因子：使TNFα、IL-1、2、6、8减少 ?粘附因子