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第十六章 医院管理伦理 第一节　医院管理的伦理问题 第二节　医院伦理委员会 第三节　法与医院管理伦理 第一节　医院管理的伦理问题 ?一、医院管理的伦理意义 我国的医院是以救死扶伤，防病治病，保障人民群众健康为宗旨的社会公益性事业单位，但同时又承担经营责任。面对医患关系的矛盾和利益的冲突，使医院管理工作显示出深刻的伦理意义。 医院管理伦理研究医院管理活动中的道德现象。它依据医学伦理原则，分析、指导医院管理思想和行为，保证医院管理的目标、内容、手段和方法符合医学道德要求。 (一)体现了医疗工作的伦理性质 医院管理的根本目标是维护和保障人民群众的身心健康。因此，医院的一切工作，包括政策的制定、机构设置、人事安排、资金投入、医疗技术应用与开发等，都应该服从这一目标。 影响决策方向的根本因素是管理者对医院管理目标伦理性质的把握，只有明确医院管理目标的伦理方向，才能确保医院管理决策的正确有效。 （二）建立协调、有序、相互信任的医疗人际关系 协调医务人员之间的关系是医院管理的重要任务之一。 管理病人及其家属，调整医院、医护人员与病人的关系也构成了医院管理中最现实、最具体、也是最复杂的伦理内容。 只有通过建立在正确伦理原则基础上的一系列道德规范的调整，进而形成被人们广泛接受的伦理观念，才能从根本上解决医疗人际之间的矛盾。 （三）最大限度地调动和发挥人的积极性与主动性 医院管理的对象无外乎人和物两大方面这是性质不同的两种客体。 物可以完全被动地服从管理，只要应用科学和理性的手段就可以实现功效的最大化。 而人则不同，人是有思想、有感情、有个性的实体，很难用纯科学的、理性化、数量化的手段加以测定和计算。更多地取决于人的主观自觉性，取决于劳动者的价值观、信念和自身的品德修养。 只有强化对人的道德教育，提升医务人员的道德水准，最大限度地调动人的积极性、主动性和创造性，才能提高人的工作效率。 （四）保证利益的公平分配 1.复杂的利益矛盾 患者的生命利益、健康利益、经济利益及精神利益；医务人员的尊严、劳动价值及正当的物质利益；社会的整体利益与人类的长远利益。 2.保证利益分配的公正 建立公正的利益分配原则，协调各方的利益关系，保护其正当利益，维护系统内部和系统之间的稳定与和谐，既是医院管理的基本任务和有效手段，更是医院管理的伦理要求和责任。 二、医院管理的伦理原则 （一）功利性与人文性的统一 1. 医院管理的功利性 主要是指医院的发展、经济效益的提高。 2.管理的人文性 主要是指“以人为本”的管理思想内涵和管理方法。 3.医院管理决策要坚持社会效益和经济效益的辩证统一 （二）效率与公平的统一 效率与公平是社会发展的两大目标，也是医院管理不可偏废的两大目标，两者的统一是调整医院各类利益关系，推动医院发展和保持稳定的重要伦理原则。 效率决定了医院的发展速度，在市场经济条件下，效率几乎决定着医院的生死存亡。 只有提高效率，加速医院发展，才有医院的立足之地，为实行社会公平的医疗服务提供更丰富的物质基础，从而提高“公平”的基准，创造更充实的“公平”内涵。 （三）竞争与合作的统一 1.竞争的伦理意义 竞争能最大限度地调动医务人员的劳动积极性；能有效地推动医院的发展，提高医疗工作效率；能够培养一种切实可行的责任体系，从而建立强烈的责任意识，形成责任感；能促进平等规则的建立，导致平等有序的竞争环境和秩序；将有利于促成积极向上、遵守规则的社会道德观念的形成。 （四）民主与集中的统一 以人为中心的管理思想，重视激发人的积极性，强调单位内部的民主分权制原则，鼓励医院职工参与医院管理。 集中是在民主基础上的医院管理者个人负责的机制。 民主与集中的统一，是将群众意见与领导决策相结合的一种机制，它既体现了尊重员工的参与意识和存在价值，也体现了领导者的作用和责任。 三、医院管理伦理的实施——医院的道德化管理 （一)医院道德化管理的含义 医院道德化管理有两方面含义： 1.道德是医院管理的目标 2.道德是医疗卫生事业管理的手段。 （二）医疗卫生事业道德化管理的目标和原则 目标是遵循最大限度满足病人恢复健康的原则，符合最大多数人的最大利益； 原则是在健康面前人人平等。 （三）医院道德化管理的手段 1.道德对规章制度的渗透； 2.通过教育使医德转化为医务人员的内心信念和自觉行动； 3.注重医院文化建设，培育医院精神； 4.建立医院伦理委员会。 四、医疗质量的评价和评估 （一）医疗质量的评估 是一种预前性质量控制手段，其目的在于：查看存在医疗质量问题的可能性并为预防其发生提供参考资料；为向上级机构进行报告而评估医疗质量的现状，为医疗卫生事业管理政策提供实践依据。 （二）医疗质量的评价 目的在于为医院质量管理的政策、调整及未来发展策略提供实践依据。