病原学诊断.ppt

医院感染诊断标准 (卫生部办公厅?2001年1月3日 ) 　　 医院感染 (Nosocomial?Infection,?Hospital?Infection?或?Hospi-tal?acquired?Infection) 　　住院病人在医院内获得的感染。包括： ①在住院期间发生的感染； ②在医院内获得、出院后发生的感染。 不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。　　注：应按阿普加评分结果来判断。如出生时评分为7分以上，在医院发生的新生儿肺炎应属于医院感染。 　　5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 　　6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 　　注：这是当前每位医务人员都应当注意的问题，（艾滋病、狂犬病、非典型肺炎等）。 　　 　　医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 　　一、上呼吸道感染 　　1.临床诊断：发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 　　2.病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 　　3.说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 二、下呼吸道感染 1.临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 ⑴患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: ①发热; ②白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高; ③X线显示肺部有炎性浸润性病变。 ⑵ 慢性气道疾患患者稳定期(慢支炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支扩)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示，与入院时比较有明显改变或新病变灶。 2.病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断： ⑴ 经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 ⑵ 痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。 ⑶ 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 ⑷ 经纤支镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷、防污染支气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。 ⑸ 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 ⑹ 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 3. 说明： ⑴痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。 ⑵应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。 ⑶病变局限于气道者为医院感染气管-支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。 ????三、胸膜腔感染 ????临床诊断： ? 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数?≥1.0×109/L。 ????病原学诊断 ????临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断: ???? 1.胸水培养分离到病原菌; ? 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。 ?说明： 1.胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。 2.应强调胸水的厌氧菌培养。 3.邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。 4.结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。 5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。 心血管系统 ?一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 临床诊断 ????病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：①发热、②新出现心脏杂音或杂音发生变化、③栓塞性改变、④皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、⑤充血性心力衰竭、⑥心脏传导异常，并合并有下列情况之一： ⑴ 外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。 ⑵ 超声心动图发现赘生物的证据。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断：