飞安的大问题定期复训-飞行安全基金会.doc

飛安的大問題─定期複訓 1998年IATA（國際航協），公佈的全球民航機失事統計分類。1998年全球民航機全毀失事計18架次，重損失事計38架次，總計失事為56架次，失事原因分析歸類為176項，分別是人為因素（飛航組員）58項佔33%，，，， IATA分析五大失事原因中以人為因素及組織因素與飛航組員訓練有密切關係，因此上述兩項因素分類中，深入分析各項所佔之比例，突顥其重要性。各類代號中恐難領悟其關鍵性，現在把IATA失事原因有關人為因素與組織因素分類項目，詳列如下以供參考。 人為因素HUMAN（Cockpit Crew前艙組員） H-1：Active Failure） 未遵守法規、未按標準或程序操作、缺乏資源管理、缺乏紀律、工作態度有問題。 H-2：Passive Failure） 自滿、疏忽、大意、疲勞、工作負荷過量、誤解通訊、警覺性低、組員合作不良。 H-3：Proficiency Failure） 處理不當、判斷錯誤、缺乏訓練、經驗與能力不足。 H-4：Incapacitation） 心理或生理失能、無法勝任飛行。 組織因素（Organization） O1：：：：：：：： H-1 12 21% T-1 2 E-1 27 O1 28 72% I 3 H-2 14 24% T-2 2 E-2 2 O2 3 8% H-3 32 55% T-3 10 E-4 3 O4 1 T-4 1 E-5 8 O5 5 T-5 2 E-6 2 O6 T-6 2 E-7 1 T-7 1 T-8 1 T-9 4 T-11 7 T-12 1 首先讓我們分析1998年失事原因組織因素39項中，以航員選擇與訓練（也就是O1）佔28項，在組織因素中高佔72%，，，Recurrent Training─複習訓練，……………16小時 渦輪螺旋漿動力飛機………20小時 渦輸噴射機動力飛機………25小時 飛航組員地面學科複訓必需包括下列計畫課時： 提供不少於4小時之機種模擬機駕駛員操控，包括完整的飛行前及訓練後之任務提示。 提供航路導向訓練： 使用完整配額組員。 至少包括飛行線上各項操作及程序（不正常及緊急）。 視持照航員資格，提供不同飛行階段操作（含核備之低空風切進場訓練）。 有關課目下達，由飛航教師視需要決定。 複習飛行必需由檢定駕駛員認定滿意才算完成。 飛航組員必需完成合格之地面學科複訓，機種飛行訓練及技術考驗，始得重回飛行線上服務。 現在讓我們去探討1998年全球民航機失事原因人為因素（飛航組員）58項中，專業不足（Proficiency Failure也就是H-3）佔32項，高居人為因素55%。，in Command）在年度12個月執行一次技術考驗外，另加曆月6個月前必需再完成一次技術考驗或一次模擬機訓練。美國航空業界依據聯邦航空法各項指導細則，自行策訂公司需求之年度複習訓練計畫與技術考驗規定，以確保飛航組員技術與緊急處置能力，做好失事預防。在本刊第20期曾提報一則美國聯合航空第863班次班機，午夜在舊金山國際機場起飛後因一具引擎失效造成一次接近失事的意外事件，聯合航空航務高層管理震驚之餘，為維持公司安全聲譽，積極做好失事預防，痛下決心，投下鉅額投資要求航務執行單位立即改善訓練計畫，強化技術考驗制度，要求聯航9500名飛航組員，每員每年實施兩次考驗飛行，超越聯邦航空法要求一次規定。印證了複訓/考驗良窳，係失事預防成敗的重要關鍵。 美國美利堅航空公司（American Airlines簡稱AA）之年度複習訓練，概分兩大部份。擇譯部份內容供國籍航航務管理階層參考。 第一部份，年度配置訓練（自修作業完成） 各類航務手冊系列與程序複習。 聯邦航空法規複習。 安管與危險物品處理程序複習。 通過電腦設計考驗題。 第二部份，年度複習訓練（為期五天整） 地面學科佔三天，包括： 飛機系統複習………………….5小時 飛機性能複習………………….1.5小時 一般緊急裝備………………….1.5小時 人為因素與安全訓練………….2 小時 國際航務資訊複習…………….5 小時 飛航手冊提示………………….2.5小時 安管、危險物品處理訓練…….1 小時 模擬機訓練包括兩架次模擬機課程，每一架次飛行時間設計為四小時，另包括飛行前提示兩小時，飛行後歸詢一小時，計每一架次模擬機課程總計需七小時。 年度模擬機訓練（四小時） 由檢定機師或模擬機教師機師主導設計