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王改梅 浙江省中山医院 干部科 背景资料 中国人口的疾病谱继续发生深刻变化。总的趋势为：以急性传染病和感染性疾病为主的疾病谱已经被以慢性病以及与人们不良的生活方式密切相关的疾病为主的疾病谱所替代。 心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）是我国各种疾病首位死亡原因。据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数为260万，平均每12秒死亡1人。动脉粥样硬化是其基础病变。 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要危险因素。我国《2004年中国居民营养与健康现状》：成人血脂异常患病率18.6%，其中高胆固醇血症2.9%。近来有数据显示2010—2013年高胆固醇血症患病率为6.0%，显著升高。 血脂监测基本项目 总胆固醇 TC 低密度之蛋白胆固醇 LDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 甘油三酯 TG TC LDL-C TG HDL-C 合适 范围 ＜5.18mmol/L (200mg/dL) ＜3.37mmol/L (130mg/dL) ＜1.7mmol/L (150mg/dL) ≥1.04mmol/L (40mg/dL) 边缘 升高 5.18-6.19mmol/L (200-239mg/dL) 3.37-4.12mmol/L (130-159mg/dL) 1.7-2.25mmol/L (150-199mg/dL) 升高 ≥6.22mmol/L (240mg/dL) ≥4.14mmol/L (160mg/dL) ≥2.26mmol/L (200mg/dL) ≥1.55mmol/L (60mg/dL) 降低 ＜1.04mmol/L (40mg/dL) 心脑血管疾病与哪些因素相关？ TC=LDL-C + HDL-C + VLDL-C LDL-C颗粒小，可透过内膜，进入动脉内皮下层。巨噬细胞摄入LDL，变成泡沫细胞，后者融合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池）。 美国一项研究表示：总胆固醇＞300mg/dL者，90%可发生冠心病 亚太组织合作研究项目发现：总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性脑卒中发生风险增加25% 高胆固醇血症是重要危险因素 胆固醇与冠心病的相关性:流行病学研究 血清胆固醇 (mg/dl) 10年冠心病死亡率 (死亡数/1000) 总胆固醇水平减少1%  冠心病危险性减少2% 150 200 250 300 0 50 40 30 20 10 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 每1000人中冠心病发病数 ≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295 总胆固醇水平升高1%  冠心病危险性增加2% 125 100 75 50 25 Framingham 研究 (n=5209) 高胆固醇血症如何导致心脑血管疾病？ 胆固醇有“好”“坏”之分 高胆固醇血症如何导致心脑血管疾病？ “坏”的胆固醇（LDL-C）沉积在动脉壁中，导致动脉粥样硬化 从下往上依次为AS的轻、中、重型病变。 动脉粥样硬化斑块的解剖结构 高胆固醇血症如何导致心脑血管疾病？ 稳定/不稳定斑块 动脉粥样硬化的防治----药物治疗 调脂治疗：他汀类药物 清淡饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择能加强降低LDL-C效果的食物（如植物甾醇），严禁暴饮暴食 戒烟禁酒 减轻体重 增加有规律的体力活动 动脉粥样硬化的防治----生活方式改变 防治动脉粥样硬化的保健食品 （一）主食类 1.玉米 含有丰富的亚油酸、镁、维生素E、卵磷脂等，具有降血胆固醇，防治高血压、动脉粥样硬化作用；镁还具有扩张血管，维持心肌功能的作用。 2.荞麦 含有一些特殊营养成分，如苦味素、荞麦碱、云香苷（芦丁）、黄酮类等成分。其中尤其是云香碱对降压作用明显，黄酮类具有增强心肌泵功能，增强冠状动脉的供血量预防冠心病和心律紊乱。 3.燕麦 含有丰富的亚油酸、活性酶纤维、燕麦胶等，可降低胆固醇。 4.大豆 含有丰富的黄酮类、食用纤维、不饱和脂肪酸、卵磷脂、磷脂酰胆碱、钙等，具有良好的降血脂作用。 5.甘薯（地瓜） 含有丰富的β-胡萝卜素和维生素C、食用纤维、糖类。它的特点是可供人体大量胶原及粘液多糖类物质，可使动脉血管保持弹性，β-胡萝卜素和维生素C的强有力抗氧化作用，可预防脂质过氧化，有很好的预防动脉粥样硬化作用。 （二）蔬菜类 1.南瓜 含有多种生理活性成份，其中胡萝卜素、钴的含量都是瓜类中最高的，铬的含量为一般食品的50多倍 2.胡萝卜 含有丰富的β-胡萝卜素、槲皮素、山奈酚、食用纤维等，具有降血脂，抗氧化，预防脂质过氧化作用。 3.洋葱 含有能刺激血溶纤维活性成