总额预付影响供方行为的经济学分析.pdfVIP

第26卷 第2期 医 学 与 社 会 VO1．26NO．2 · 52 · 2013年2月 M edicine and Society Feb．2Ol3 总额预付影响供方行为的经济学分析 吴 欣 程 薇 赵丽颖 北京中医药大学管理学院，北京，100089 摘 要 目前。总额预付作为控制医疗费用不合理快速增长的最简单有效的方式而被大部分医保试点城市所采用。本文运 用经济学解释总额预付对供方行为的影响，分析医方推诿病重医保病人、减少新技术的使用，医保方总额支付形式单一、政策激 励不到位等问题，提出设定合理的医保总额、建立多样化的支付方式组合及对供方实施激励措施，以期完善现有政策。 关键词 卫生经济；总额预付；医疗服务供方；道德风险 中图分类号 R197．1：F840．684 文献标识码 A DOI．10．3870／YXYSH．2013．02．019 Econom icsAnalysisofSupplierBehaviorunderPrepaidM odeofTotalM edicalInsuranceExpense W uXinetal SchoolofManayement,BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing,100029 Abstract From thesupply-side，thepaperexplainstheeffectsofprepaidmodeoftotalmedical insuranceexpenseonthesuppliersby economics．Theeffectsintherealityareshufflingpatientsinmedicare，reducingtheuseofnew technologies，unitarymedicalinsurancepayment form，andLackoftheincentivepolicies．Correspondingimprovementmeasures，whicharereasonablemedicalinsurancetotal，combinationof variouspaymentmethods，andincentivemeasure，areproposedtoimprovetheexistingpolicy． KeyWords HealthEconomics；Prepaidmodeoftotalmedicalinsuranceexpense；HealthcareSupplier；MoralHazard 2009—2012年，我国大体实现了全民医保的目标[1]。 用等数据。测算医疗费用支付总额．由医保机构定期 截止到2011年底，我国三大社会医疗保险的参保人 预拨，实行 “总额预算，按月支付，超支不补，结余留 数超过了13亿人．人均医保从2009年的每人每年80 存”的支付方式。由于总额预付限定了医疗总费用，且 元提高~2012年人均240元的水平。参保人数的增加 超支不补，决定了供方对提供的医疗服务类别、数量 带来医保基金的收入增多，医保补助标准的提升又 和质量会基于医疗价格而有所选择，以控制总费用 ， 会引起医保基金支出的增加。2009—2010年医保支出 避免 自己承担超支的医疗费用。 增速大于收入增速．两者相差接近10个点[2]。医保基 1．1医疗服务对供方行为影响的经济学分析 金面临既要保障医疗服务的有效供给，又要控制医 由于医疗市场信息不对称性，通过市场调节医疗 疗费用快速增长的双重压力。总额预付以其既能保 服务价格无效，政府干预成为调节医疗价格的主要方 障医疗需方的基本医疗服务，同时又能有效遏制医 式。医保部门利用其在医疗保险市场的垄断性，对医 保费用快速增长的特性而受到重视。但总额预付引 疗服务费用进行了限制，预先设定了总费用P