显微镜下硅胶管植入治疗外伤性泪小管断裂的临床分析.docVIP

显微镜下硅胶管植入治疗外伤性泪小管断裂的临床分析 　　摘要：目的：探讨泪小管吻合术的有效方法。方法：回顾性分析我院住院治疗的83例（83眼）外伤引起的泪小管断裂，在显微镜下均一次吻合成功，并留置硅胶管，术后随访6-12月。手术方法主要采用直接寻找法，部分采用猪尾针法。结果：经治疗83例患者中直接寻找吻合76例，猪尾巴针法7例，均成功植入环形硅胶引流管。术后3-6月取管，取管后无明显溢泪，治愈达86.75%。轻微溢泪，好转11例，占13.25%。泪小点撕裂8例，占9.64%。睑外翻5例，占6.02%。结论：显微镜下找到泪小管鼻侧断端，并植入环形硅胶管，是一种有效治愈泪小管断裂的方法，疗效确切，并发症小，值得推广。 　　关键词：泪小管断裂；吻合术；环形硅胶管 　　外伤性泪小管断裂是常见的眼外伤急症，如不及时吻合断裂泪小管，可导致终身泪溢，对患者生活和工作都带来诸多不便。我们对本院2013年9月至2015年9月期间住院治疗83例外伤性泪小管断裂患者资料进行回顾性分析。我们在显微镜下采用直接寻找法、猪尾探针法寻找泪小管鼻侧断端，用环形硅胶管为支架，吻合断裂的泪小管，操作简便，效果确切，现报告如下： 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 　　83例外伤性泪小管断裂患者，上下泪小管断裂的9例，上泪小管断裂的13例，下泪小管断裂61例，其中男性56例，女性27例，年龄3岁～65岁，其中儿童10例，受伤时间2～74小时。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉：成人均采用2%利多卡因筛前神经及眶下神经阻滞麻醉。儿童采用全麻。 　　1.2.2 寻找泪小管鼻侧断端（以下泪小管断裂为例） 　　1.2.2.1 直接寻找法：在手术显微镜下，先用泪道探针从下泪小点进入，从颞侧断端探出，观察颞侧泪小管的长度，推测出鼻侧断端的深度，颞侧越长，鼻侧断端位置越深。然后根据泪小管解剖行径，用泪道探针在泪阜下方鼻侧，用棉签反复擦拭鼻侧断端，寻找粉白色管状光滑粘膜结构，形似压扁的气球口状，插入泪道探针可进入泪囊，抵住骨壁，并进入鼻泪管，再插入泪道冲洗针，用棉签压住鼻侧断端后推入生理盐水，患者会自觉有液体流入咽喉部，确定为鼻侧泪小管断端。 　　1.2.2.2 猪尾探针法：直接寻找法出现困难时，可用猪尾探针从未损伤的上泪小管进入，经泪总管，泪囊，从下泪小管的鼻侧断端穿出，从鼻侧断端插入泪道冲洗针，推入生理盐水确定为泪小管断端。 　　1.2.3 植入环形硅胶管：将环形硅胶管一端经下泪小点进针，依次通过颞侧断端，鼻侧断端，泪囊，鼻泪管，最后从下鼻道将硅胶管导出，另一端从上泪道植入达下鼻道，双头打结固定于术眼侧下鼻道。 　　1.2.4 分层缝合：用6-0可吸收线依次缝合管周组织2-3针，结膜面缝合一针，内眦韧带一针，5-0丝线缝合眼轮匝肌及皮肤，14天后内眦部拆除缝线，3-6月后拔出硅胶管。 　　1.2.5 疗效评估：治愈：患者自觉无溢泪，泪道冲洗通畅；好转：患者自觉轻度溢泪，泪道冲洗通而不畅；无效：患者有明显溢泪症状，泪道冲洗不通畅。 　　2 结果： 　　经治疗的83例患者均能找到泪小管断端，其中在显微镜下直接寻找并成功吻合76例（91.57%），直接寻找困难，改为猪尾探针寻找并成功功吻合7例（8.43%）。术后3-6月取管，所有患者均随访6-12个月。无溢泪，泪道冲洗通畅，无下睑外翻外翻，即治愈共72例，占86.75%。轻微溢泪，冲洗通而不畅或伴随下睑轻度外翻，即好转11例，占13.25%。泪小点撕裂8例，占9.64%。睑外翻5例，占6.02%。 　　3 讨论： 　　由于泪小管位于皮肤浅表层，眼睑皮肤又比较单薄，内眦部眼睑外伤常伴有泪小管断裂，尤其是下泪小管断裂为多[1]。随着眼外伤的增多，泪小管断裂的患者也在增多。如不及时吻合泪小管，会导致患者终身溢泪，对患者的影响是不容忽视的。因此伤后尽早恢复泪小管的连续性和通畅非常重要。 　　在泪小管吻合术中，由于外伤后，局部组织肿胀，泪小点外翻外移，给我们寻找鼻侧断端带来了困难。如何快速巧妙的寻找泪小管鼻侧断端是手术成功的关键。在文献的报道中，有直视法[2，3]，猪尾探针法[4]，亚甲蓝注射定位法[5]等。其中，我们同韦敏等[3]一致，采用的是以泪阜为解剖标志直接寻找下泪小管鼻侧断端，由于泪阜位于眼睑内眦部，其解剖位置具有隐蔽性，使其在单纯的下泪小管断裂中一般不会受损移位，其解剖关系上深层与泪小管相临近，因此可作为寻找断端的标志，减少反复翻找组织造成的局部组织水肿。其次，我们还借助泪道探针估测泪小管颞侧段的长度，推测泪小管鼻侧断端的深度，这样多数患者在很短时间内都以找到泪小管断端。而过去一些采用亚甲蓝染色的方法，其步骤繁琐，染色范围也不易控制，延长了手术时间。少部分病人，由于断裂时间长，