术前心理因素对术后慢性疼痛的影响.docVIP

术前心理因素对术后慢性疼痛的影响 　　摘 要 慢性术后疼痛（Chronic post-surgical pain，CPSP）是一种术后常见的并发症。由于慢性术后疼痛不仅影响到病人术后的生活质量，同时也会增加医疗保健的负担，越来越多的临床医生和临床心理学家已经开始关注这个问题。然而，CPSP的发病机制并未被充分认识，且难以治疗，因此预防是目前更为有效地措施。探索CPSP的心理风险因子有利于术前对高危手术病人的筛查，以及有效的术前干预，从而更好地预防CPSP的发生。本文主要对CPSP发病机制和风险因子进行阐述。 　　关键词 慢性术后疼痛 术前心理因素 风险因子 　　中图分类号：R441.1 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.10.066 　　Abstract Chronic postoperative pain is a common complication. As the chronic postoperative pain not only affects the quality of life of patients after surgery， but also increase the burden of medical care， more and more clinicians and clinical psychologists have begun to pay attention to this problem. However， the pathogenesis of CPSP has not been fully recognized， and it is difficult to treat， so prevention is currently more effective measures. Exploring the psychological risk factors of CPSP is beneficial to the preoperative screening of high-risk patients， as well as effective preoperative intervention， so as to prevent the occurrence of CPSP. This paper mainly expounds the pathogenesis and risk factors of CPSP. 　　Keywords Chronic post-surgical pain； preoperative psychological factors； risk factors 　　1 慢性术后疼痛 　　1.1 CPSP的定义 　　虽然国外CPSP的最早的研究出现于1970年之前，但对CPSP尚未有一个明确的定义。Macrae等人从四个方面为CPSP提出一个尝试性的操作定义：（1）在术后发展的一种疼痛；（2）并且持续至少2个月；（3）需要排除其他病因产生的疼痛；（4）尤其是手术前某种病因导致的疼痛。 　　1.2 CPSP的发病机制 　　CPSP的发病机制尚不明确，但研究者据此提出了几种可能的解释：（1）手术过程中造成的神经损伤：Henrik Kehlet等人认为CPSP是由于手术过程中外周神经损伤造成的持续炎症的结果或者神经性疼痛的表现，手术造成的神经损伤是CPSP的先决条件。Benedetti 等人发现神经损伤的程度与CPSP的强度相关；（2）神经可塑性的变化：Henrik等人认为手术中造成的外周神经系统损伤产生持续的不适应性神经重塑。受损的初级感觉神经元和邻近的未受损的神经元的自发动作电位增加和钠离子通道的改变，导致自发性疼痛，进一步增加疼痛敏感度，病人更容易知觉到疼痛。尤其在手术后几天，病人体验到强烈的急性术后疼痛（Acute post-surgical pain， APSP）。Manon等人也发现APSP显著预测CPSP，术后一周的疼痛越强，病人就越有可能报告CPSP。大量的研究已经发现APSP是CPSP的显著预测因子[4]，但从APSP转换成CPSP的发展机制，尚不明确；（3）操作学习理论：操作学习理论认为当一种行为伴随有奖励结果的时候，这一行为的发生率会增加。一些疼痛行为也会像其它行为一样，也会受到结果的强化或者消退，而增加或者减少行为的频率。在CPSP的研究中，有三个额外的因素已经被证明与术后疼痛行为的强度相关：配偶行为的强化、法律诉讼和工伤赔偿；（4）其它因素：已有研究表明：CPSP的发生并不单一地受手术因素本身的影响，生理、心理、社会因素都会对CPSP的发生有不同的作用。患者的性别，年