MST操作1--PICC选编.ppt

* * Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC 超声引导下应用塞丁格技术行PICC置管 经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明 用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺。 通过穿刺针或套管送入导丝。 保留导丝将穿刺针或套管拔出。 扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位。 拔出导丝及扩张器针芯。 通过扩张器置入PICC到预测量的长度。 直接穿刺 使用14G的针直接由肘窝处穿刺，属于盲目穿刺方式 操作简单方便省时 必须选择非常大的血管,成功率低 外露导管固定与肘窝影响病人活动、增加合并症 细针导引 改良后塞丁格尔技术： 使用20-22G针穿刺，使用导丝及扩张器渐推进送入导管， 操作过程较直接穿刺法复杂费时，成功率较高??需注射少量的局部麻醉剂血管较细时仍可尝试放置 步骤： 病人的评估 向病人说明与解释 用物准备（含超声仪器设定与准备） 工作人员准备 皮肤消毒 评估血管 超声波導导引器 PICC导管准备 X光确认PICC导管末端位置 向病人说明与解释 评估血管 PICC套件 PICC穿刺包 MST套件 导针器套件 无粉手套 10*12透明贴膜 消毒物品 生理盐水 微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀 无菌物品的摆放 工作人员准备 完整的训练 熟练的静脉注射技术 采用最大范围的覆盖以预防导管相关感染(CDC, 2002) 皮肤消毒 2% 洗必泰为优先选用的消毒溶液(CDC, 2002) 碘伏及75%酒精 建立无菌区 超声探头应用 探头的摆放 导线处于无菌区域 选择合适的导针器 导针器 再次超声定位，准备穿刺 皮下局部麻醉 静脉穿刺 在针入血管的瞬间，血管会凹下去 硬针穿刺成功后有回血 持导丝放入穿刺针內,  以确保导丝在血管内 导丝在体外保留至少10-15cm 撤出穿刺针，扩大穿刺点（酌情给与局麻） 沿导丝插入扩张器/插管鞘组件 扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内 撤出导丝及扩张器 PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉 撕裂穿刺鞘 导管固定 导管U型摆放 纱块压迫、覆盖透明贴膜 导管固定 弹力绷带包扎 谢谢大家 * Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC * * *