2011-6手足口病的预防与治疗选编.ppt

手足口病的预防和护理 儿科 许彦燕 病因 有数种病毒可引起手足口病，最常见的柯萨奇病毒A 的16型； 此外还有柯萨奇病毒 A 的5、9、10型；B的2、5型；肠道病毒71型；埃可病毒（Echo）； 柯萨奇病毒是肠道病毒的一种 肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒和埃可病毒 其感染部位是包括口腔在内的整个消化道 通过污染的食物 饮料 水果等经口进入体内 并在肠道增殖。 历史与流行 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒（Cox-V）； 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型 ； 1972年EV 71在美国被首次确认； 我国自1981年在上海始见本病 ； 2000年5～8月山东省招远市小儿手足口病暴发； 历史与流行 2007~2008年手足口病呈蔓延趋势 ，高峰提前于春季； 2009年我国手足口病发病处于上升阶段，报告病例以婴幼儿为主，5岁以下占到了94.8%，3岁以下占到了77.6%，疫情发病比往年更有提前，主要流行在农村地区，实验室确诊的病例大多数是EV71型，危重患儿病例增加 。 流行特点 全年均可发病 6~8月高峰； 各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高； 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 流行特点 成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的，成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状，但感染后会传播病毒； 感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。 临床表现与体征 发热，常以发热起病 其热度不等 也有不发热者 但以低热者居多 咽痛，口腔痛，流涎 呕吐，腹泻 斑丘疹-疱疹：口腔，舌，颊粘膜，硬颚，手掌，足底，肛周，不留痕迹 淋巴结不大 手足口病 手足口病 手足口病 手足口部的疱疹 手足口病临床分期 根据发病机制和临床表现将EV71感染分为5期。 第1期(手足口出疹期)：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 手足口病临床分期 第2期(神经系统受累期)：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 手足口病临床分期 　 第3期(心肺功能衰竭前期)：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞(WBC)升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 　　 手足口病临床分期 　　第4期(心肺功能衰竭期)：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 手足口病临床分期 　 第5期(恢复期)：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。 重型手足口病 一般病例的症状体征 神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现 病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，病情较重，如不及时治疗可危及生命。 一般出现在病初的4-6天，尤其1-4天，发热至出现神经系统并发症时间平均(2.35±0.99)d 以3岁以内患儿多见，平均年龄(23.6±19.2)月龄 实验室检查 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症 病例白细胞计数可明显升高。 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK- MB升高，重症病例血糖可升高。 脑脊液检查：