白细胞减少症的防治选编.ppt

白细胞减少 患者，男，80岁，农民。 患者，因“反复乏力半年余，腰背酸痛1周”入院。查体：T37.5℃，R18次/分,P75次/分，BP135/90mmHg，皮肤黏膜未见出血点，双肺呼吸音清，未及啰音，心率75次/分，心律齐，未及杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查（2015.9.29）血常规：白细胞2.6*109/L，血红蛋白：108g/l，血小板：102* 109/L。肝胆胰脾B超未见异常。 9.30骨髓穿刺检查结果，急性白血病，形态学考虑M1M0可能，ALL待排。原始细胞状和松散等弥漫性浸润，符合白血病首先考虑。骨髓染色体：46，XY(6)。 诊断 急性白血病M1 鉴别诊断 白细胞减少症：多因药物、中毒、脾功能亢进等引起，患者近期无相关病史。 再生障碍性贫血：常以出血和感染发热为首起及主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。患者目前无明显阳性体征，骨髓活检鉴别。 骨髓增生异常综合症：可表现为血一系，二系或三系减少，骨髓常规检查可见病态造血现象，目前暂不支持。 治疗 地塞米松5mg免疫重调，哌拉西林他唑巴坦2.5g q12h抗感染。 患者高龄，身体条件差，家属放弃进一步抗肿瘤治疗。 一.定义（Definition）: 外周血WBC4000/μl (4.0×109/L)为白细胞减少(Leukopenia) 中性粒细胞2000/μl(2.0×109/L)为中性粒细胞减少(granulocytopenia) 粒细胞500/μl(0.5×109/L)为粒细胞缺乏(agranulocytosis) 二、病因和发病机制 (Etiology and Pathogenesis) 正常粒细胞动力学 细胞池 细 胞 特 征 骨髓： 干细胞池 干细胞、祖细胞 自我复制、更新、分化 分裂池 原粒细胞 早幼粒细胞 细胞在增生、不断成熟 中幼粒细胞 贮存池 晚幼粒细胞 进一步成熟 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞 血液组织：功能池 外周的中性 有抗感染等作用 分叶核粒细胞 （ 即循环池和边缘池） (一)粒细胞生成障碍 骨髓损伤 药物非免疫性粒系造血抑制 无效造血 生成受抑或衰竭 （二）粒细胞破坏或消耗过多 免疫相关性 药物诱发免疫性粒细胞减少 自身免疫性粒细胞减少 同种免疫性粒细胞减少 非免疫相关性 （三）粒细胞分布异常 （四）粒细胞释放障碍 分类(Classification)： 先天性 获得性（包括原发性和继发性） 能引起粒细胞减少或缺乏的药物 抗癌药: 氮芥,马利兰,环磷酰胺,6-巯基嘌呤,6-巯代鸟嘌呤, 阿糖胞苷, 氟鸟嘌呤,阿霉素,柔红霉素 解热镇痛药: 氨基比林,安替比林,保太松,安乃近,消炎痛, 布洛芬,镇痛新 抗生素: 氯霉素,氨苄青霉素,先锋霉素,青霉素,链霉素, 灭滴灵 磺胺类: 磺胺噻唑，磺胺嘧啶，长效磺胺，磺胺异噁唑 抗结核药: 异烟肼,异烟腙,对氨水杨酸,氨硫脲,利福平 抗疟药: 奎宁,伯氨奎宁,乙胺嘧啶,阿的平 抗甲状腺药: 硫氧嘧啶类,他巴唑,甲亢平,甲硫咪唑 抗糖尿病药: 氯磺丙脲,甲苯磺丁脲(D860), 抗心律失常药: 奎尼丁,心得安,普鲁卡因酰胺, 茚满丙二胺 抗高血压药: 利血平,肼苯达嗪.甲基多巴, 氨甲苯嗪 利尿药: 汞利尿剂,乙酰唑胺,氯噻酮,氯噻嗪, 利尿酸,