COPD--朱建波选编.ppt

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease） 滨州市人民医院 呼吸ICU 朱建波 内容 相关概念 COPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关 慢性阻塞性肺疾病 肺外效应 COPD内涵示意图 只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。 一些已知病因具有气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。 内容 危险因素 宿主因素 遗传因素 肺脏生长与发育 氧化应激 性别 年龄 呼吸道感染 社会经济状态 营养 合并疾病 有害物暴露 烟草烟雾 职业性粉尘 室内燃烧生物性燃料 大气污染 危险因素 中国烟民 吸烟与肺功能 内容 COPD病理改变 中央气道改变 外周气道改变 COPD病理 肺实质改变 肺实质改变 肺血管改变 病理生理改变 COPD病理生理 动态过度充气 正常自主呼吸时，呼吸末肺容量是和呼吸系统静止松弛容量或功能残气量相同的，即肺和胸壁的静态弹性回缩力是平衡的。然而当通气量增高或呼气时间缩短时，两次吸气之间的时间不足以达到呼气末的松弛容量。呼气末容量的增加超过预计的松弛容量或FRC，被称为动态过度充气（DPH）。 呼气末的肺泡压相对于气道口的压力是正的。 COPD患者的肺泡排空 肺动态过度充气 COPD患者的呼吸 内容 临床表现---症状 慢性咳嗽、咳痰 中心气道病变 气短、呼吸困难 外周气道、肺泡 临床表现—体征 视诊：桶状胸； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移； 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音。 辅助检查---X线 辅助检查---血气分析 用数字来定量呼吸困难有多重，机体是否存在呼吸衰竭，酸碱失衡和电解质紊乱。 辅助检查—肺功能 高血压: 测量血压 ：糖尿病：血、尿糖测定 COPD ：肺功能检查 肺功能: 正常和 COPD COPD评价及监测 内容 COPD病程分期 急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加或痰液性状转为脓性，可伴发热。 稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微 稳定期COPD的治疗原则 脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 降低肺功能下降速度，改善预后的治疗。 舒利迭（50/500） 噻托溴铵（思力华) 支气管舒张剂 β2受体激动剂 药理作用机制： 通过激动气道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌 抗胆碱能药物 茶碱类药物 药理作用机制 抑制磷酸二脂酶，减少细胞内环磷酸腺苷的分解，降低支气管平滑肌张力 抑制炎性介质和细胞因子的释放，促进纤毛摆动 兴奋呼吸中枢 增强膈肌收缩力 改善心搏血量，扩张全身和肺血管 糖皮质激素 康复治疗的内容 急性加重期COPD的治疗原则 确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或住院治疗。 支气管舒张药：药物同稳定期。 控制性吸氧: 吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 一般吸入氧浓度为28%~30% 应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 急性加重期COPD的治疗原则 抗感染： 根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素。 糖皮质激素：症状严重者可口服或静脉使用。 机械通气:无创或有创机械通气。 防治并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。 其他对症支持治疗 外科手术 其它药物治疗 疫苗 祛痰药 抗氧化剂 –富露施 免疫调节剂 镇咳药 ---愈美沙酚 中药 疫苗 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季） 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。 这对老年COPD患者更有效 复习题 COPD的病理改变？ COPD最主要的病理生理改变？ 支气管扩张药物的分类和作用机理？ 康复治疗的措施？ AECOPD-病原学的作用 无创机械通气 NIPPV在AECOPD不宜使用的标准： 呼吸抑制或停止； 心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心肌梗死）； 嗜睡神