公路路政管理审批表.doc

公路路政管理审批表 申请单位 法人代表 单位地址 经 办 人 联系电话 邮政编码 施工单位 资质等级 申请时间 年 月 日 时至 年 月 日 时 线路桩号 线 路 km+ m至 km+ m 申请项目 长 （米） 宽、直径 （米） 高、深 （米） 数量 （ ） 时间 （ ） 占用公路、用地 占用公路边沟 挖掘公路、用地 公 路 接 道 设置非交通标志 埋设、穿跨越管线 砍伐、修枝行道树 公路施工交通管制 申请理由： 申请单位（章） 年 月 日 施工单位负责人： 联系电话： 第一页（正面） 公路路政管理审批表 公路部门 （公司） 意 见 签字： 年 月 日（章） 公安交警 部 门 意 见 签字： 年 月 日（章） 公路路政管理大队 意 见 签字： 年 月 日（章） 公路路政管理支队 审批意见 签字： 年 月 日（章） 备 注 第二页（背面） 填表须知: 本表申请栏部分由申请人逐项如实填写，不得弄虚作假，否则，本表无效。 如申请事项涉及公路挖掘、占用或者由此导致公路改造的规模较大时，在填写本表时还须附有专门的设计方案、图纸和相关资料，否则不予审批。 本表仅为路政管理许可的立项工作文书。申请事项在实施前，申请方与管理方应根据此表，并视申请事项的需要签订协议，以表达许可的具体内容、双方的承诺及有关的条文约定，在协议的基础上方可发放许可证。 本表申请事项涉及的所有挖掘、占用、穿越、跨越公路、公路用地的，均属临时性使用。今后，当建设、改造该公路及其设施时，申请人必须无条件拆除、搬迁，其所产生的费用自理。 被批准方必须在批准的路政管理部门的指导下实施，并接受其检查、验收。 涉及公路行业以外的其他部门的审批手续，由申请方自行协调办理。 填写本表须用蓝色或者黑色钢笔，不得使用圆珠笔填写或复写。 第三页