1、胰岛素泵在临床各种情况中的应用幻灯片.pptVIP

胰岛素泵治疗在临床各种情况中的应用 糖尿病患者理想的胰岛素治疗 胰岛素泵治疗的优势 更有利于血糖控制 2型糖尿病自然病程 UKPDS证实：β细胞功能呈进行性衰退 2型糖尿病治疗程序图*根据患者体重选择治疗方案 过度肥胖的T2DM患者:CSII+口服药 51例过度肥胖2DM患者(BMI30) 结合使用二甲双胍，磺脲类药物及CSII 显著降低HbA1c 虽体重增加约3Kg，TG减小约2mmol/L， 但LDL没有任何变化 六个月时每个患者都选择继续使用CSII 结果表明：对于用口服降糖药和胰岛素结合治疗难于控制的2DM患者，选用CSII和口服药联合使用，其耐受性好且有效 CSII减少胰岛素吸收变异率，减少血糖波动 比较CSII与MDI对T2DM的血糖控制 与MDI相比，CSII更能有效减少血糖过高/过低 验证: 通过CGMS观察238名T1DM和T2DM的血糖 10 mmol/L 和 3.9 mmol/L 的发生情况 分三组： ICT/OHA: 33人 (14%) MDI: 73人 (31%) CSII: 132人 (55%) CSII明显减少低血糖发生的风险 CSII 减少严重低血糖的发生率(episodes/100pt yrs) 与MDI相比,CSII降低了儿童患者发生严重低血糖的危险 人群四：与糖尿病有关的胃轻瘫 由于胃消化的延迟性以及胰岛素水平升高而引起低血糖；而当胰岛素达到峰值并且开始消化时，可能会产生高血糖。 不对胃轻瘫进行治疗会使血糖控制不佳，这反过来又会加重并发症。 CSII更容易治疗胃轻瘫 方波?和双波?大剂量选择，可以有助于将食物胰岛素输注率与患有胃轻瘫患者中出现的较低食物吸收率匹配。 美敦力胰岛素泵使患者可以准确而可靠地“操纵”胰岛素。 国内最新报道： β细胞功能在强化胰岛素治疗组得到很大改善。对于得到 缓解的患者，快速相胰岛素分泌的改善情况在强化组中仍有保留，但在口服药组中已明显降低。 研究结论： 短期强化胰岛素疗法可使新诊T2DM患者的长期缓解和β细胞功能得到很大改善。 相比于口服药治疗，通过短期强化胰岛素治疗，可使新诊T2DM得到更长时期的缓解。  不良血糖控制的危害 胚胎早期：先天异常 中后期：胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、巨大胎儿、 新生儿呼吸窘迫综合征等 怀孕：CSII比MDI具有更大的优势 CSII用于孕妇比MDI具有更大的优势，最为重要的是： 基础与大剂量胰岛素的输注模式，可满足怀孕的严格要求，而不容易发生低血糖。 临时大剂量很容易得到处理，而不需单独进行注射。 CSII在妊娠糖尿病或糖尿病孕妇的应用 更易精确控制血糖 减少低血糖及酮症酸中毒的发生率 减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、 代谢紊乱及死亡率 CSII治疗时应注意的事项 注射部位选择：接近26孕周时，应选大腿或臀上部及上臂外部位输注。 如病人早餐后呕吐，可以用泵输注餐前大剂量胰岛素的一小部分来对付这餐中的一小部分糖类；如能继续进食，再用泵输注餐前大剂量胰岛素的剩余部分来对付这餐中的剩余食物。 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 特点：更有利于血糖控制、提高患者生活质量 适用于：所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。 第三张幻灯片结合了强有力的ADA2004年治疗1型糖尿病指南，它指出：受孕前以及怀孕的病人如果血糖控制没有达到目标水平应考虑采用胰岛素泵治疗。指南解释说怀孕时胰岛素泵能提供比MDI更多的优势，它能快速滴定基础和泵入胰岛素以实现一系列怀孕目标。这张图可以帮助你了解胰岛素泵如何保证怀孕病人获得严密的血糖调控。例如使用短效胰岛素提供特殊需要的胰岛素供应。需要重点指出的是：ADA建议将胰岛素泵是受孕前和怀孕时的标准治疗。 注射部位的选择：随着孕周的增加，子宫不断增大，接近26孕周时，皮下脂肪减少，插入深度较浅的输注管路对于孕妇来讲会比较舒适一些，例如Silhouette?或Polyfin?弯针。腹部不再是输注部位的最佳选择，此时应选大腿或臀上部及上臂外部位输注。 如病人早餐后呕吐，可以用泵输注餐前大剂量胰岛素的一小部分来对付这餐中的一小部分糖类；如能继续进食，再用泵输注餐前大剂量胰岛素的剩余部分来对付这餐中的剩余食物。 UKPDS---United Kingdom Prospective Diabetes Study: 从葡萄糖耐量异常到糖尿病，β细胞功能按每年8％的速率递减；当血糖升高被诊断为糖尿病时，其β细胞功能已降低50％； 经过6年饮食、运动、双胍类、磺酰脲类或胰岛素治疗后，β细胞功能仅剩余25%