宫颈癌筛查-中国妇产科在线.ppt

FISH技术检测子宫颈上皮细胞hTERC基因扩增的临床应用研究 郑州大学一附院 乔玉环 宫颈癌对中国妇女的高危害度 中国妇女患宫颈癌比例15/10万，是仅次于智利的宫颈癌高发国家 我国目前宫颈癌患者约40万人，每年新增患者?15万，居女性生殖道肿瘤首位 我国宫颈癌死亡率为11.34%，居女性癌症死亡率第二位，特别在西部地区，宫颈癌居女性癌症死亡率之首 近年来性传播疾病使其迅速增加(性传播疾病) 我国宫颈癌治疗现状 缺乏早期干预、阻止发展的有效手段 仍是以手术和放疗为主 不同期别的宫颈癌还没有确立一个规范化的治疗标准 看看这些英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌…… ★课题负责人：北京大学魏丽惠教授 ★课题参加单位：全国36家医院 ★郑州大学第一附属医院首批参加的医院之一，负责人为乔玉环教授 宫颈病变筛查技术 –最佳方案 研究对象 结果分析 结果判定 统计方法 采用SPSS13.0统计软件包，各组计数资料结果采用χ2检验及Fisher确切概率法。检验水准α=0.05 。 组织学确诊为宫颈高度病变73例（17例CIN2，39例CIN3和17例宫颈癌），其中，TCT结果≥ASCUS者46例， 而TCT结果≥ASCUS者共62例中，有46例患者组织学确诊为宫颈高度病变 因此，TCT诊断宫颈高度病变的敏感性为63.01%（46/73），特异性为75.81%（46/62） 73例组织学确诊为宫颈高度病变患者中，宫颈脱落细胞中hTERC基因扩增50例 ， 而hTERC基因扩增的58例患者中，50例确诊为宫颈高度病变， 因此，hTERC基因扩增诊断宫颈高度病变的敏感性为68.49%（50/73） ，特异性为86.20%（50/58）。 高危型HPV -DNA检测 组织学确诊为宫颈高度病变的73例患者中，高危型HPV DNA阳性患者66例， 而HPV DNA阳性者共106例中，有66例患者组织学确诊为宫颈高度病变， 因此，高危型HPV -DNA检测诊断宫颈高度病变的敏感性为90.41%（66/73），特异性为62.26%（66/106）。 前已述及，hTERC基因扩增诊断宫颈高度病变的敏感性为68.49% ，特异性为86.20%。 国外 Heselmeyer Haddad等首次应用FISH技术检测宫颈脱落细胞hTERC基因扩增，发现 低度病变（LSIL）中hTERC阳性率为7%，高度病变（HSIL）为76%，四倍体细胞数和hTERC表达水平随病变的严重程度而增加，认为hTERC检测可作为筛查HSIL的独立指标。 对这些病例随访发现，所有进展为CIN3或宫颈癌的CIN1/2患者都伴有hTERC扩增，而自愈的CIN1/2患者没有发现hTERC扩增，表明检测hTERC基因扩增可作为预测病情进展的指标。 hTERC检测临床意义 正常、ASCUS和CIN1样本很少有TERC拷贝数的增加，63％CIN2 和76％CIN3样本显示TERC拷贝数增加 区分CIN2 和 CIN3 与正常、ASCUS,及 CIN1的灵敏度和特异性超过90%（区分宫颈细胞高度癌前病变与低度癌前发育异常） 伴有hTERC基因扩增的癌前病变的病人有52%－96%的恶变可能。 可预测CIN1/CIN2 向CIN3发展的风险因素，其灵敏度是100% ，特异性是70%. FISH是进行宫颈癌筛查，早期诊断和风险预测的有效手段 有效进行子宫颈癌前病变的病理分级  ——国内魏丽惠教授 专家点评hTERC基因 中华妇产科学会主委郎景和教授认为：在TCT检查和HPV检测筛查宫颈癌的同时，检测hTERC基因扩增，有望成为协助宫颈癌及癌前病变诊断及预测癌前病变是否向宫颈癌进展的重要指标，从而造福广大妇女。 2008年，美国安德森癌症研究中心研究表明，hTERC基因扩增与宫颈高度病变和宫颈鳞癌密切相关。 CINⅠ的处理 ——北京大学人民医院 魏丽惠教授 很多学者认为《2002年ASCCP方案》存在对CINⅠ的过度治疗，近年来大量临床资料证实CIN未经治疗即有较高的自然消退率，CINⅠ 60%-90%在1-2年内逆转，而且癌变的几率极低。因此，对于无症状、细胞学为ASCUS和LSIL，即使转化区不可见，也不用颈管刮宫，也不必锥切或LEEP，建议严格随访。物理治疗并不能避免宫颈发生上皮内瘤变(CIN)或早期癌(ECC)，赵昀等报道的诊断为CINⅢ中，9例曾接受过宫颈物理治疗后宫颈表面光滑，说明物理治疗并不能避免CIN的发生。 ——来自《中国妇产科网》 图3宫颈癌细胞hTERC基因的异常扩增 可见4个红色信号 红色信号：GLP hTERC；绿色信号：CSP3(FISH法 100倍