冠心病161.docVIP

冠心病 病情诉说： 患者男性，63岁，退休干部。 主诉：反复胸部剧痛6年，突然发作伴神志不清2小时。 现病史：患者于6年来反复出现前胸部剧烈疼痛，伴胸部紧迫 感，发作时伴出汗、心跳，同时出现左肩及左上肢疼痛，每次发作持 续2~3分钟，舌下含服硝酸甘油后缓解，在工作紧张或疲劳时发 作频繁。当日下午患者下班回家后，略感头晕不适，2小时前突然出现心前 区剧烈闷痛，继之出现神志不清，急诊入院。 既往史：有高血压病史十余年，血压波动在21．3／13．3~22.6/14.7kPa(160／100—200／110mmHg)之间，伴头晕头疼。偶尔服用“降压片”。 个人史：嗜烟、酒，烟每日1／2—1包，酒少量，喜食多脂食物， 滹检：血压0，神志不清，呼之不应，瞳孔散大，两侧对称，心音及呼吸音 均未听到。 临床诊断：急性心肌梗死，也不能排除颅内出血。入院后经各种抢救治疗，心跳呼吸均未恢复而死亡。 问题： 指出临床诊断及诊断依据。 说明本例各病变间的关系及发生机理。 预期本例尸体解剖所见。 讨论本例的死亡原因。 分析与解答： 根据患者系老年，有反复发作的短暂的心前区疼痛，并向左上肢及左肩放射，舌下含服硝酸甘油后即刻缓解，系典型的心绞痛表现，可诊断冠心病。2小时前突发心前区剧烈闷痛并出现昏迷，说明患者伴发急性心肌梗死。 根据既往病史中有高血压病史十