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胸膜疾病 黄礼年 胸膜腔内液体持续滤出和吸收 并处于动态平衡 任何因素使胸膜腔内液体 形成过快或吸收过缓 产生胸腔积液 病因和发病机制 一、胸膜毛细血管内静水压增高 二、胸膜通透性增加 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 五、损伤 临床表现 一、症状 呼吸困难、胸痛、咳嗽 结核性胸膜炎：多见于青年人 恶性胸腔积液：多见于中年以上患者 炎性积液多为渗出液；心衰多为漏出液 二、体征 少量积液：胸膜摩擦音 中量至大量积液： 实验室和特殊检查 一、诊断性胸穿和胸水检查 外观：漏出液、渗出液、血性胸水、乳状胸水、巧克力色、黑色、黄绿色等。 细胞：炎症、漏出液、渗出液、血性胸水、 恶性胸水：可查到恶性肿瘤细胞。 pH：降低 病原体： 蛋白质： 类脂：乳糜胸 葡萄糖：漏出液或大多数渗出液糖含量正常；降低脓胸、RA、SLE、TB和恶性肿瘤。 酶：反映胸膜炎症程度的指标。LDH增高，胸水/血清LDH大于＞0.6。＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。 淀粉酶：升高见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 腺苷脱氨酶（ADA）：诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。 免疫学检查 结核性胸膜炎：CD4+为主。 β-干扰素＞ 200pg/ml。恶性胸液较低。 肿瘤标志物：CEA在恶性胸水中可升高 胸水端粒酶诊断恶性胸水的敏感性和特异性大于90% X线检查 少量：肋膈角变钝 中量