2.恶性肿瘤.ppt

教 学 目 标? 1．了解肿瘤病理分类；恶性肿瘤的病因、 病理生理；体表常见的良性肿瘤。 2．熟悉恶性肿瘤的临床表现、辅助检查 及处理原则。 3. 掌握肿瘤的三级预防；恶性肿瘤病人 的心理特点及护理；恶性肿瘤手术、 放疗和化疗病人的护理及健康教育。 重点与难点 重点： 1、 肿瘤的三级预防、局部表现 2、病人心理特点及心理护理 3、恶性肿瘤手术、放疗和化疗病人护理 4、恶性肿瘤病人的健康教育 难点： 恶性肿瘤病人的心理特点 概 述肿瘤（tumor） 机体细胞在各种始动与促进因素长期作用下，遗传物质基因表达失常，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。? ● 发病率：100 ~ 300/10万（男女） ● 年新发病例： 年死亡病例： 全世界：1000~1500万 600~1000万 我 国：160~170万 140~150 万 ● 高发年龄段：65岁 ◆ 恶性肿瘤已成为人类疾病死亡首因 ? 癌症已成为国人的第一杀手 ? 死亡率从30年前的84.6/10万上升 至现在的94.71~104.01/10万 ? 五年总体生存率提高了70% 【 病 因】 尚未完全明了，目前认为是外源性的致癌因素和内源性的促癌因素（环境因素与基因）相互作用引起，为多因素协同作用的结果。  ? 环境及人类行为和生活方式对恶性肿瘤 发生有重要影响。 ? 肿瘤流行病学家估计，80％以上的恶性肿瘤与环境因素有关。? 基因改变是肿瘤在分子水平上最直接的病因。 （一）、致癌因素（外源性因素） 1. 环境因素 （1）化学因素：? 烷化剂（有机农药、琉芥等）:肺癌、造血系  统肿瘤? 多环芳香烃类（3，4-苯并芘）：肺癌、皮肤癌? 氨基偶氮类染料：膀胱癌、肝癌? 亚硝胺类：食管癌、胃癌、肝癌 （3）生物因素： ? 病毒： ? EB病毒: 鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 ? 单纯疱疹病毒：宫颈癌 ? 乙肝病毒：肝癌 ? 霉菌毒素： ? 黄曲霉素：肝癌、胃癌 ? 念珠菌毒素：食管癌 （二）促癌因素（内源性因素）1.? 遗传因素： 与癌症的关系尚无直接证据，但有遗传倾向 性，如乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。2.??内分泌因素：较明确的是 雌激素 ： 乳癌、子宫内膜癌 催乳素 ： 乳癌 生长激素：促癌发展 3. 免疫因素： ? 免疫缺陷者（HIV）易患恶性肿瘤 ? 器官移植后长期使用免疫抑制剂：  发生率较正常人群高50~100倍4.营养因素：缺乏蛋白质、新鲜蔬菜等5.?心理、社会因素： ? 恶性生活事件刺激；工作压力 ? 性格内向、抑郁；剧烈情绪变化 癌症的综合病因概念，更符合整体观念 ? 【 病理生理】1.发生发展分期： 癌前期：上皮增生明显，伴不典型增生（10年） 原位癌：癌细胞未突破基膜，限于上皮内(3-5年) 浸润癌：癌变细胞突破基膜，向周围浸润（1年）2.细胞分化： — 高分化：细胞形态接近正常，低度恶性 — 中分化 — 低（未）分化：细胞核分裂较多，高度恶性 【病理生理】3.生长方式：浸润性生长4.生长速度：生长快，发展迅速5.转移方式：— 直接蔓延 — 淋巴转移 — 血行转移 — 种植性转移 【分类与分期】（一）分类据生长特性及对身体的危害分：1.良性肿瘤（benign