第三節代謝及營養劑.docVIP

第3節 代謝及營養劑 Metabolic nutrient agents 3.1.靜脈營養輸液 Parenteral nutritions 3.1.1. Fat emulsion：或含Fat emulsion之靜脈營養輸液(如含glucose、lipid、amino acid及electrolytes三合一靜脈營養輸液)：(97/11/1、98/7/1、98/12/1)限 1.嚴重燒傷病人，為靜脈營養補充。 2.使用全靜脈營養者。 3.重大手術後五至七天仍不能經腸道進食者，每日不超過一瓶為原則。(98/12/1) 3.2.維生素 Vitamins （使用維生素醫治之適應症詳附表三-Ａ） 3.2.1.Mecobalamin製劑：(85/4/1、100/8/1) 限符合以下條件之一使用： 1.糖尿病併發周邊神經病變並具有臨床神經學病徵 (須於處方上敘明)。 2.經神經科專科醫師診斷或經神經傳導(NCV) 檢查證實之慢性多發性神經病變(chronic polyneuropathy)。（100/8/1） 3.2.2.活性維生素D3製劑 (如alfacalcidol；calcitriol) 限下列病例使用：（86/1/1、91/7/1、100/1/1） 1.Vit.D依賴型佝僂症或低磷血佝僂症。(應附醫學中心之診斷証明) 2.副甲狀腺機能低下症。(應檢附病歷影本) 3.慢性腎不全引起之低血鈣症，並限腎臟功能失調 (即BUN值80 mg/dL以上或creatinine值4.0 mg/dL以上或PTH-i大於正常值三倍以上)，血中鈣濃度在10.5 mg/dL以上之病例不可使用。 4.停經後婦女患有脊椎壓迫性骨折或髖骨骨折病患。 3.3.其他 Miscellaneous 3.3.1.肝庇護劑：(85/1/1、88/3/1、94/7/1) 1.肝硬化、肝炎患者，限下列情形之一者，得由醫師依肝功能和影像檢查或病理切片檢查確實診斷後，視病情需要處方之。(94/7/1) (1)HBV (+) 及HCV (+) 之病患且GOT、GPT值大於(或等於)正常值上限1倍以上。 (2)任何原因所引起之肝硬化且GOT、GPT值大於(或等於)正常值上限1倍以上。 (3)HBV (-) 及HCV (-) 之病患，GOT、GPT值大於(或等於)正常值上限2倍以上。 2.肝庇護劑之使用，門診以口服一種為原則；使用於高血氨症(hyperammonemia) 之肝庇護劑應檢附氨之異常報告。 3.使用肝庇護劑應檢附肝功能報告，該報告有效期為三個月，逾期應再複查。 4.肝功能檢查如檢查結果正常，應停止用藥，在檢查未得結果前，所用藥物以一週為宜。 3.3.2.α-Keto acid-amino acid製劑(如Ketosteril)：限 1.限慢性腎衰竭病患行低蛋白飲食治療，連續三個月，每個月之腎絲球過濾率eGFR ≦15mL/min /1.73 m2且尚未接受透析治療，每日至多使用六顆。(98/11/1、104/12/1) 2.使用時應每兩個月檢查一次，腎絲球過濾率eGFR≧25mL/min/1.73 m2時，或服用本品期間病人若發生體重減輕5%或血清白蛋白降低5%之情況或病人不遵守低蛋白飲食時，應即停藥。(104/12/1) 3.本品不得用於透析及換腎病患，並不得做為一般營養補充劑。(103/4/1) 4. 使用本品時不得與同類品製劑(例如 Amiyu‥）同時處方。(93/12/1) 3.3.3.Glucosamine sulfate：（88/9/1、93/8/1） 1.需符合下列各項條件： (1)六十歲以上之膝關節炎病患，其放射線分期(依Ahlb?ck分期) stage III (含III) 以下 (stage I, II, III需於病歷中記載或附報告)。 (2)膝關節炎症狀達六個月以上，其Lequesne’s severity index for knee OA至少7 points。 2.原則上每日最大劑量為750 mg；若病情需要增加劑量，則需事前審查核准後使用。每一療程最長十二週，每次處方均需記錄用藥史及Lequesne’s severity index，療程結束後評估療效，其效果不佳者應即停用；如症狀確有改善，需停藥三個月，方可開始另一療程；每年最多使用二療程。(93/8/1) 3.開刀置換人工膝關節後，不得使用glucosamine製劑。 備註:Ahlb?ck分期法 Classification of severity of osteoarthritis of the knee (Ahlb?ck 1968) Stage Radiographic change I At most a slight reduction of the cartilage