階上町浄化槽設置費補助金交付要綱-ホーム.docVIP

様式第1号（第5条関係） 平成　　年　　月　　日 階上町浄化槽設置整備費補助金交付申請書 階上町長　浜　谷　豊　美　殿 申 請 者　　住 所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　氏 名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　電 話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　平成　　　年度階上町浄化槽設置整備費補助金の交付を受けたいので、階上町補助金等の交付に関する規則第3条の規定により、次のとおり申請します。 浄化槽設置場所 青森県三戸郡階上町 浄化槽の形式 名 称　　　　　　　　　　　　認定番号 浄化槽の人槽 人　　槽 交付申請額 金　　　　　　　　　　円 住宅の形態 専用住宅　?　併用住宅　?　その他 住宅の所有者 本人　?　共有　?　その他 今までのし尿処理方法 単独処理浄化槽　?　汲み取り式 事業着工予定日 平成　　年　　月　　日 事業完了予定日 平成　　年　　月　　日 添付書類 (1)審査期間を経過した浄化槽設置届出書の写し（浄化槽法定検査申込書控えの写しを添付） (2)設置浄化槽の構造図及び配置配管図 (3)浄化槽設置工事契約書の写し及び見積書（配管工事を含めた工事明細書）の写し (4)「合併処理浄化槽設置整備補助事業における国庫補助指針」に適合することを証明する登録証の写し及び管理票（C票） (5)小型合