骨与关节结核BoneandJointTuberculosis.ppt

骨与关节结核Bone and Joint Tuberculosis 哈医大一院骨四科 迟志永 主要内容 骨关节结构和功能 概述 脊柱结核 髋关节结核 膝关节结核 什么是骨、关节？骨、关节的结构？ 骨及其功能 骨是不断进行新陈代谢的有生命器官： 作为人体支架和运动杠杆 构成体腔壁以保护其它脏器 储存了几乎全部的钙和大部分磷、镁及多种金属离子以维持人体内环境的平衡 红骨髓具有造血功能 关节及其结构 概述——骨与关节结核的特点 通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核 概述——骨与关节结核的特点 发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80% 概述——骨与关节结核的特点 机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳 好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位） 概述——病理 临床表现 全身表现： 慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血 急性起病—高热、毒血症 概述——临床表现 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓 产生肢体瘫痪 病理性脱位、病理性骨折 后遗症: 关节腔粘连、纤维性强直 关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形 肢体长度不等（儿童） 概述——实验室 实验室 血常规：RBC, WBC, 血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标 概述——实验室、影像学检查 CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示 MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不 如CT 概述——治疗 全身治疗 全身治疗——药物治疗 异烟肼： 利福平： 链霉素： 对氨基水杨酸钠： 抗结核药物治疗——治愈标准 全身情况良好：体温、食欲 局部症状消失，无疼痛 X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰 3次血沉都正常 起床活动正常：1年以上 概述——治疗 局部治疗 脊柱结核——好发原因 椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。 整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎—胸椎—颈椎） 脊柱结核——病理 中心型 边缘型： 脊柱结核——病理 脊柱结核——临床表现 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重 脊柱结核——影像学检查 X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主 脊柱结核——诊断、鉴别诊断 强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎 腰椎间盘突出症 脊柱肿瘤 嗜酸性肉芽肿 退行性脊柱病变 脊柱结核——手术治疗 切开排脓 病灶清除术 矫形术 脊柱结核并截瘫 发生率约10%，胸椎多见 发病机制 临床表现 髋关节结核——病理 早期 晚期 髋关节结核——临床表现 起病缓慢：低热、乏力、 中毒症状、儿童 跛行、寒性脓肿：产生窦道 病理性脱位 髋关节屈曲内收畸型 Thomas征 “4”字试验 髋关节结核——影像学检查 早期：局限性骨质疏松 进行性关节间隙与边缘性骨质破坏 髋关节结核——诊断、鉴别诊断 暂时性滑膜炎 股骨头骨软骨病 类风湿关节炎 化脓性关节炎 膝关节结核——病理 膝关节结核——临床表现 结核中毒症状 血沉增快 浮髌试验（+） 膝部梭形肿胀 膝关节结核——影像学检查 X线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀 关节镜：活检 膝关节结核——治疗 全身治疗+局部治疗 膝关节结核滑膜切除术 病灶清除术 Chi-zhiyong@ 治疗：手术治疗 植骨 早期瘫痪：活动期 迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫 弛缓瘫、痉挛瘫 脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压 第4、5颈椎结核，治疗前后 单纯性滑膜结核 单纯性骨结核 寒性脓肿 病理性脱位 4字试验 髋关节过伸试验 Thomas征阳性 脓液积聚 慢性窦道 全关节结核 软骨板脱落 寒性脓肿 骨质破坏 骨膜结核 简介 关节是骨与骨间的活动连接 关节软骨将骨和滑膜腔分开 关节结核分为滑膜结核、骨结核 全关节结核 骨与关节结核是全身结核的一部分 结核性炎症典型病理组织像: 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 郎氏巨细胞 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成 局部表现： 疼痛—“哭闹” 关节肿胀、积液 寒性脓肿、死骨、窦道 X线诊断：重要，但不能早期诊断。 充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状