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超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血的 临床应用研究总结 文山市人民医院心内科 闭彬林 彭志春 杨锐忠 陈果 朱保丽 一、目的和意义 对于肾损伤出血，传统的治疗方法是保守治疗和外科手术。保守治疗通常采用止血、补液、止痛等方法，部分患者肾出血可得到控制。保守治疗失败后，对肾外伤者，大多采用手术探查及肾切手术。对医源性肾损伤出血的处理较为棘手，因组织粘连、解剖结构不清等原因，手术探查止血。超选择性肾动脉栓塞的基础是超选择性肾内动脉造影作超选择性肾内动脉栓塞，将导管头插至近出血的部位注入栓塞剂，以保证止血效果，缩小正常肾组织的栓塞范围，保留这些组织的功能超选择动脉栓塞术的目的是将导管尽可能地插到受伤区血管末端，距出血部位越近越好，最大限度地减少肾梗死的范围，达到止血的目的，避免正常肾实质受。 超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血较保守治疗有效，较外科手术简单、易行、安全，且可最大限度地保留未损伤部分肾组织的功能肾损伤出血行超选择性肾动脉栓塞术的临床价值此法疗效肯定，创伤小、并发症少，可避免肾切除术 1、开展经导管明胶海绵颗粒超选择肾动脉栓塞治疗肾损伤出血在县市级医院开展的可行性、有效性和安全性。 2、研究该手术带来的经济效益和社会效益。 三、研究方法及技术路线 1.研究方法 我科自2011年7月至2012年8月共例，男例，女例，年龄18～岁。其中肾外伤例，医源性肾损伤例，其中3例伴出血性休克，病程5h～天，均有明显肉眼血尿。均经输血、输液、止血等保守治疗无效全部病例肾出血于栓塞后随即完全停止，未栓塞部位的肾内动脉分支充盈显影良好，相应部位的肾盏显影，肾盂亦随之显影随访～个月，无肾出血复发，患肾未栓塞部分保留了功能。开放性肾损伤或贯通肾损伤患者合并有胸腹腔脏器损伤者;在继续抗休克、输血及输液的同时，局麻下采用Seldinger技术自一侧股动脉穿刺插入6F导管鞘，在电视透视下导管患肾动脉主干内做选择性肾动脉造影，肾动脉通常在分出肾上腺下动脉、肾包膜动脉、肾盂输尿管动脉后，分为两条终末支，分别经肾门在肾盂的前方和后方进入肾脏，自肾盂前方入肾者称为前支即腹侧支；自肾盂后方入肾者称为后支即背侧支。前支和后支在肾内再逐级分支，分出段、叶间、弓状及小叶间动脉。由于前支和后支以及它们的分支前后重叠，所以，在部分肾断裂伤仅累及前支或后支时，如仅将导管头置于肾动脉主干造影，则有可能不能明确肾损伤部位及程度。换言之，对疑有肾损伤的病例，在选择性肾动脉造影不能确定诊断时，宜将导管头超选择性插入肾动脉前支或后支，通过超选择性造影，提高肾损伤的检出率及定位、定性的精确度可见肾周和肾盂内有造影剂外渗，明确诊断，确定肾病变部位、范围和血管解剖形态后，将导管抵达病变区的供血动脉，将超选择导管插入肾动脉Ⅲ级血管区。注入明胶海绵栓塞剂。明胶海绵颗粒直径约0.5mm，混以造影剂摇匀，以1ml或2ml注射器抽吸，沿导管缓慢注入，一旦相关血管血流明显缓慢、铸型或有反流，即可停止注射。栓塞后做肾动脉造影复查，如仍有造影剂外渗则再行栓塞，证实无造影剂外渗后拔出导管和动脉鞘。穿刺部位压迫10min后加压包扎，同侧下肢制动12～24h。 栓塞术后继续严密观察生命体征、腹部情况和尿色，并注意保持导尿管通畅常规使用抗生素3～5天。对出现栓塞后综合征者，及时对症处理，每日做尿常规检测，通过选择性和超选择性肾动脉造影，本组例均明确了肾损伤部位、性质、程度、出血灶及其相关血管。例肾外伤中为肾挫裂伤，主要表现为肾影增大，肾内动脉痉挛、移位、呈包绕状，示有肾内血肿和包膜下血肿形成；例医源性肾损伤均发现活动性出血灶。超选择性肾内动脉栓塞后造影复查示出血灶及造影剂外溢征象消失。未栓塞部位的肾内动脉分支充盈显影良好，相应部位的肾盏显影，肾盂亦随之显影。本组有出现栓塞后综合征，腰背痛所有病例栓塞后即趋于稳定，好转，新鲜血尿停止，尿色渐转清。血生化检测无异常发现。例分别随访个月至，尿常规检测未发现血尿复发者。超选择性肾内动脉栓塞对于肾损伤出血，传统的治疗方法是保守治疗和外科手术治疗。保守治疗通常采用止血、输液、止痛等方法，部分患者肾出血可得到控制。保守治疗失败后，对肾外伤者，多采用手术探查及一侧肾全切手术。超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血较保守治疗有效，较外科手术简单、易行、安全，可最大限度地保留未损伤肾组织的功能医源性肾损伤出血的处理较为棘手，因组织粘连、解剖结构不佳等原因，手术探查止血的超选择性肾动脉栓塞选择性肾动脉栓塞治疗并发症少，但也有少栓塞术后出现“栓塞综合征”，包括发热、恶心、呕吐、肾区疼痛、肾血管性高血压等。多发生于术后30～60min无需特殊处理，对症治疗即可。本组发生。【参考文献】顾建平，范春瑛，何旭，等.超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血.江苏医药杂志，2000，26(4)：262.2 、徐利泉，