PICC学习汇报讲述.ppt

渗血、水肿 症状 穿刺点渗血 疼痛 水肿 原因 穿刺不当或创伤性穿刺 有出血倾向者 穿刺部位活动过度 抗凝治疗的病人 渗血、水肿 处理 置管后避免过度活动 穿刺点加压敷料固定 必要遵医嘱用止血药或输注冷沉淀或新鲜血浆 抬高置管侧肢体 导管异位 原因 异常静脉解剖位置 置管时患儿体位不当 测量长度不准确 血管因素：静脉堵塞或痉挛，硬化 在头静脉穿刺 导管异位 处理 X光线定位 穿刺时未进入中心静脉：重新建立无菌区，调整位置，再拍X片确认 避免选用头静脉 穿刺点感染 预防 严格执行无菌操作 严密观察穿刺点情况 处理 加强换药 遵医嘱给予抗生素治疗 机械性静脉炎 症状 发生时间在24-48小时内 沿着静脉红、肿、热、痛、有“红线”样改变 有时可以表现为：局部的硬结 机械性静脉炎 原因 置管时有粉尘手套微粒对血管内膜的刺激 穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性刺激 导管型号选择不合适 预防 使用无粉尘手套 穿刺技巧的掌握 避免剧烈活动 合理导管型号的选择 机械性静脉炎 处理 湿热敷 紫外线治疗仪 抬高置管侧肢体 消肿软膏，如扶他林、喜疗妥、如意金黄色散 若3天后未见好转，应拔管 导管堵塞 症状 给药及输液困难 无法抽到回血 导管有时可见血凝块 原因 堵管 凝血性导管堵塞 非凝血性导管堵塞 血液回流，并凝固在 导管内 药物配伍禁忌 输注血制品或脂肪乳等 粘滞性药物未及时冲管 导管打折、盘绕 预防及处理 堵管 凝血性导管堵塞 非凝血性导管堵塞 执行正确的脉冲式正压封管 给予正确的冲管液 肝素盐水6.25u/ml导管内保留 执行正确的导管冲洗及正压封管 确认导管有无打折、 盘绕，必要时再怕X片 皮肤过敏 皮肤破损 必要时每日换药 采用纱布换药 刺激小的消毒剂 必要时拔管 导管断裂 预防 切勿暴力冲管＞10ml以上注射器 正确固定 导管上不可用缝合或胶带缠绕 避免使用锐器 处理 体外部分断裂：立即拔管 体内部分断裂：快速处理，立即用止血带扎于上臂，如断管已漂移至心室，应制动患者，在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管 导管相关性血流感染CRBSI 感染途径 导管外途径 导管内途径 导管——皮肤 导管接口 导管相关性血流感染CRBSI 诊断 有血行感染临床表现： 1、半定量培养结 反应变差、吃奶量减少、 果≥ 15cfu CRP异常等 2、中心静脉导管 无其他感染源入侵 血培养菌落数大 导管和血培养中分离出 于外周静脉血培 相同的病原菌，并满足 养菌落数5倍以上 以下条件之一 3、中心静脉导管 血培养菌落数早于 外周静脉血培养菌落2h出现 PICC的维护 血液回流的原因 胸腔内压力的改变：咳嗽、哭吵 置管侧肢体肌肉收缩 输液或推注连接有错/未按启动按钮 液体输注完未及时更换 输液速度过慢 ＞ * PICC学习汇报 学习内容 6.20—6.27 理论学习 6.28—7.8 PICC穿刺及维护临床实践 PICC的定义 外周静脉置入中心静脉导管（简称PICC） 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉，大隐静脉等）穿刺置管，导管尖端定位于上腔静脉或下腔静脉。 用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。保留时间:7天-1年 置管因素评估 治疗方案的评估 ?输液目的 ?速度要求 ?输液疗程 ?溶液性质 - PH值 - 渗透压刺激性 输液目的 ? 液体和电解质治疗 ? 抗感染治疗 ? 抗肿瘤治疗 ? 全血和血液成分 ? 营养治疗 ? 其他 PH值 指氢离子浓度的负对数值表示溶液或体液的酸碱度 ?血液PH值为7.35-7.45 ?PH7.0为酸性，4.1为强酸性，PH9.0为强碱性超过正常范围的药物P均会损伤静脉内膜 ? PH4.1无充分血