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耳鼻咽喉科疾病 第一节 耳部疾病 一、外耳道炎 二、化脓性中耳炎 三、梅尼埃病  一、外耳道炎 【概述】 外耳道炎包括局限性和弥漫性两种。 【病因】 （1）病原体： 外耳道疖为——金黄色葡萄球菌感染所致； 弥漫性外耳道炎为——金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌以及病毒、真菌等。 （2）诱因： 外伤、不良的挖耳习惯、外耳道淋雨进水、游泳、以及慢性中耳炎持续的脓液，长时间在外耳道滞留、浸泡。 （3）易感人群： 糖尿病、慢性便秘、内分泌紊乱及身体衰弱者易患病。 【诊断要点】 【处理要点】 1.局部处理： ①10%鱼石脂纱条或2%～5%酚甘油纱条敷患处。 ②局部热敷或红外线、氦氖激光照射理疗。 ③疖肿成熟化脓应顺外耳道长轴方向切开排脓或用棉签蘸30%～50%的硝酸银或石炭酸烧灼脓头使其溃破以利脓液的引流： ④疖肿破溃后，用3%的双氧水清洗耳道，并用抗菌药滴耳液（如0.3%氧氟沙星）滴耳。 2.全身治疗 （1）口服头孢拉定，成人0.5g，每日4次，严重者可肌内注射或静脉滴注抗生素。 （2）耳痛严重者加服镇痛或镇静剂。 【健康指导】 1.保持外耳道干燥，避免污水进入耳内。 2.放弃盲目挖耳习惯，避免外耳道皮肤损伤。 3.对外耳道耵聍、异物，应及时到医院由医务人员检查处理，避免外耳道损伤。  二、化脓性中耳炎 【概述】 化脓性中耳炎是中耳黏膜化脓性炎症。 分为急性和慢性两种。 【病因】 （1）急性化脓性中耳炎 常是上呼吸道感染的并发症，可经鼓膜及血行感染致病。 常见致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。 （2）慢性化脓性中耳炎 多因急性化脓性中耳炎治疗不及时、不适当、不彻底，或鼻咽部邻近器官的炎症病灶反复发作而引发。 其致病菌以变形杆菌、铜绿假单胞菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌等。 【诊断要点】 1.急性化脓性中耳炎诊断要点 （1）近期感冒史，高热、寒战且有耳堵、头痛。 （2）鼓膜充血、肿胀，或膨隆，或穿孔流脓。 ◎如穿孔小可有闪光搏动性溢脓——灯塔征。 ◎流脓后耳痛减轻。 （3）听力检查可发现传导性耳聋。 （4）伴急性乳突炎者，乳突区可有红肿压痛。 红、肿、热、痛 2.慢性化脓性中耳炎的诊断要点  临床上将其分为三种类型。 （1）单纯型： ①反复发作耳流脓，呈黏液性或黏脓性，无臭味。 ②鼓膜紧张部中央性穿孔、中耳黏膜充血、肿胀或苍白。 ③轻度传导性耳聋。 ④影像学检查乳突无骨质破坏。 （2）骨疡型： ①持续性耳流脓，为脓性或血性，有臭味。 ②鼓膜松弛部穿孔或紧张部边缘性大穿孔，可见鼓室内肉芽或息肉突出。 ③听力下降明显，多为传导聋，晚期可出现混合聋。 ④影像学检查可见骨质破坏。 （3）胆脂瘤型： ①持续性耳流臭脓、鼓膜松弛部边缘性穿孔、穿孔内可见白色鳞片状物，有的可见外耳道后上壁塌陷。 ②听力为传导性聋，晚期可为混合性聋。 ③可伴患侧头痛、头晕。 ④影像学检查示鼓窦及乳突区有边缘整齐锐利的透光区——胆脂瘤空洞。 ⑤胆脂瘤破坏邻近组织，可导致颅内外并发症。 3.急、慢性中耳炎的主要并发症——炎症蔓延！ （1）耳后骨膜下脓肿——烂透了！ ①长期耳流脓史，近期出现耳痛，耳流脓减少或增加。 ②乳突区皮肤软组织红肿，压痛，并有波动感。 （2）迷路炎——眩晕！ ①慢性化脓性中耳炎病史。 ②头晕、视物旋转、恶心、呕吐、平衡失调。 ③瘘管试验可为阳性。 ④听力下降明显，常为感音神经性耳聋。 （3）面神经麻痹——嘴歪鼻斜！ ①慢性中耳乳突炎病史。 ②患侧面部运动功能障碍，患侧眼睑不能闭合且鼻唇沟消失，龇牙时口角偏向健侧，患侧无额纹。 ③影像学检查示乳突骨质破坏。 （4）耳源性脑膜炎——抽了！ ①急、慢性化脓性中耳乳突炎病史。 ②头痛、高热寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、谵语、昏迷、抽搐。 ③颈强直，病理反射克氏征、巴氏征阳性。 ④腰穿脑脊液压力升高、混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主；脑脊液生化检查…细菌培养可为阳性。 （5）耳源性脑脓肿——偏瘫失语了！ ！必继发于胆脂瘤型中耳乳突炎！ ①患者畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、精神不振、表情淡漠，乃至昏迷…… ②腰穿压力增高，视乳头水肿。 ③颞叶脓肿者可出现对侧偏瘫、感觉性失语症或命名性失语症。 ④小脑脓肿者可出现肌张力消失，共济失调，眩晕，恶心，呕吐，中枢性眼颤