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吗啡的不良反应和禁忌症 身体和精神依赖性（婴幼儿，妊娠期妇女禁用） 呼吸抑制（支气管哮喘禁用） 针尖样瞳孔 血压下降甚至休克 抢救措施主要为人工呼吸、吸氧、补液等，并可使用纳洛酮（0.4～0.8mg??? 注射）拮抗吗啡所致的呼吸抑制作用，亦可用烯丙吗啡。 第2章解热镇痛抗炎药 1.解热、镇痛。 感冒首选。 2.解热、镇痛，轻度抗炎。镇痛作用较强，缓解轻中度疼痛，感冒可选。 3.镇痛，抗炎作用强。用于关节炎症及疼痛。 4.小剂量有抗血栓作用，用于预防血栓形成。抗炎剂量下副作用较大。 解热镇痛抗炎药作用机制 抑制环氧酶COX 前列腺素生成 血栓素生成 解热、镇痛、抗炎 抗血栓（阿司匹林） COX有COX-1和COX-2两种 COX-1生理作用；抑制COX-1胃肠道不良反应 COX-2 病理作用；？选择性抑制COX-2 2004年12月美国食品和药物管理局发表了一份关于慎重使用镇痛药的建议，其中包括选择性COX2抑制剂，因为最近有证据表明这类药物可诱发心血管事件。 2004年9月，美国默沙东公司对外宣布将其治疗风湿性关节炎的王牌药物“万络”(罗非昔布）实施全球召回。 抗痛风药 痛风是血中尿酸过多，尿酸盐沉积于关节、结缔组织及肾脏，引起粒细胞浸润造成局部炎症和疼痛。 如何治疗？ 治标：抗炎（秋水仙碱）--急性期治本：促进尿酸排泄；减少尿酸生成（丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇）----恢复期 药物选择原则 急性期：一定用秋水仙碱，不用另两类。 不可长期用药 缓解期：用另两类。 肾功能尚可的可用其中的促进尿酸排泄药，肾功能受损的不能用苯溴马隆，应用别嘌醇。 第3章 呼吸系统用药---镇咳药 什么时候用镇咳药？痰少或无痰的咳嗽 需要掌握四个药：外周镇咳药（苯丙哌林）；中枢镇咳药3个（右美沙芬、喷托维林、可待因） 对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、苯海拉明（夜用片） 第3章 呼吸系统用药---祛痰药 溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、厄多司坦 1.肾上腺素β2受体激动剂（沙丁胺醇、福莫特罗、克伦特罗） 2.M受体阻断剂（异丙托溴铵） 3.吸入性糖皮质激素（布地奈德） 4.白三烯受体阻断剂 5.磷酸二酯酶抑制剂 第3章 呼吸系统用药---平喘药 药物 抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统 呋噻米 布美他尼依他尼酸 噻嗪类 吲哒帕胺 螺内酯 氨苯喋啶 阿米洛利 竞争醛固酮受体 阻滞Na+通道 抑制Na+ Cl- 共同转运系统 机 制 不良反应 低血钾、低血钠等，高尿酸 耳毒性，肾毒性 低血钾、低血钠等，高血钙，高血糖，高尿酸 高血钾、性功能减退 利尿药 高效 中效 低效 阿司匹林的不良反应 1．胃肠道反应 2．凝血障碍 3．水杨酸反应 4.过敏反应（“阿司匹林哮喘”） 5.夷(Reye)综合征 卓 * （一）分级 0级无痛 1级（轻度疼痛）；虽有疼感但仍可忍耐，并能正常生活 ，睡眠不受干扰。 2级（中度疼痛）；疼痛明显 ，不能忍耐，请求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 3级（重度疼痛）；疼痛猛烈不能忍耐，需要 镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功效混乱 表现 或被动体位。 哦 * 抗结核分支杆菌药 药名 特点 机制 不良 相互作用 异烟肼-首选 作用专一、全效杀菌 抑制分枝菌酸合成 周围神经炎、肝毒性 肝药酶抑制剂 利福平 作用广泛、全效杀菌 DNA依赖RNA多聚酶 肝毒性、流感症候群 肝药酶诱导剂 吡嗪酰胺 酸性环境强 关节痛 乙胺丁醇 仅繁殖期 视神经炎 链霉素 易耐受性 对氨基水杨酸 二线窄谱 氟喹诺酮 第5章 循环系统疾病用药 第四节：抗高血压药 第一节：抗心力衰竭药 第三节：抗心绞痛 第二节：抗心律失常药 第五节：调血脂药 影响血压的因素 心脏泵血： 越强血压越高 肾素-血管紧张素-醛固酮系统：系统激活血管收缩、血容量增加、血压升高 血容量：越大血压越高 血管：越收缩血压越高，收缩必须有钙、血管上有α受体，血管可被直接舒张 血管中的血液对血管壁的压力 β 临床一线降压药 β受体阻断药、ACEI、ARB、利尿药、钙拮抗药 重要的代表药 类别 代表药 优点 缺点 合用 血管紧张素转化酶抑制药 （ACEI） 卡托普利 多，一般作为首选。尤其心衰、糖尿病、高血脂、肾性高血压首选