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自发性夹层1例 浙江省台州医院心内科 唐礼江 江建军 王斌 方崇峰 病史介绍 患者，女性，60岁， 因“胸痛7小时” 入院 查体：BP 120/85 mg， 双肺无罗音，心率86 次/分 频发早搏 ECG I、AVL,V2—V6 T波倒置，频发室早 UCG 大致正常 、EF 71% CTnI 19.49 ng/ml ，CPK716U/L CK-MB68u/L 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高心肌梗死 治疗：抗血小板、抗凝、调脂等 择期（一周后）行冠脉造影 造影结果： LAD中段至远段弥漫性病变，中段 开始有自发性夹层至远端 讨论 冠状动脉夹层分为 原发性： 妊娠、产褥期、口服避孕药的中青年女性 少见有马方综合征、吸毒者、结节病、脉管炎 剧烈运动者及严重高血压患者 也有少数无明显病 因 继发性: PCI术中、术后 心外科手术以及胸部创伤 影像学改变 (1)可见内膜分离所形成的薄而透亮的线样影,平行于管腔或呈螺旋形 (2)造影剂充盈假腔,真腔受压变窄,假腔造影剂排空延迟或滞留 (3)管腔内孤立的随血流摆动的内膜撕裂片 (4)管腔不规则伴节段性增宽 根据夹层形态分为6型 分型 特 点 急性闭塞发生率(%) A型 管腔内有微小透x线区,无或仅有少量造影剂滞留 --- B型 双管(腔)样改变,两腔之间有一透x线带,无或仅有少量造影剂滞留 3% C型 管腔外帽样改变,管腔外造影剂滞留 10% D型 管腔内螺旋状充盈缺损 30% E型 新出现的持续充盈缺损 9% F型 非A-E型导致血流障碍或血管完全闭塞 69% 治疗原则探讨 先处理远端还是近端? 带膜支架? 左主干的夹层? IVUS是否常规使用? 谢谢！ 冠脉造影结果 选择EBU 3.5Guiding 再造影 置入 LAD Runthrough 导丝 置入 LAD Runthrough 导丝 中段置入 Excel 2.5*28mm 支架 Excel 2.5*28mm 16 atm 打开 再置入Excel 2.5*24mm（16 atm打开） 用 powersail 3.0*13mm球囊后扩张 用 powersail 3.0*13mm球囊后扩张 用 powersail 3.0*13mm球囊后扩张 再接Excel 2.5*28mm（14 atm打开） 最后结果
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