TCD讲义4讲述.ppt

TCD的临床应用 TCD的发展史 多普勒效应：1842年奥地利数学家和天文学家Christian John Doppler 首次报道的一种物理学效应。 1982年挪威Aaslid博士与德国EME公司共同研制出世界上第一台TCD检测仪。 我国的第一台TCD：购置于1988年 目前国内TCD的现状 普及面广。 技术人员的操作、诊断不规范，临床医师对TCD的实用价值产生质疑。 尸检病例少，MRA CTA等无创检查取代DSA，TCD缺少可靠指标进行对照。 现状：多数医院仅将TCD作为创收设备，难以为临床提供有价值资料。 TCD在临床、科研中的应用 诊断颅内外血管狭窄和闭塞性疾病。 血管畸形：动静脉畸形。 血管痉挛：原发性和SAH后。 心脏手术、颈动脉手术、麻醉等围手术期脑循环检测。 TCD在临床、科研中的应用 颅内高压和脑死亡诊断及治疗效果 低血压和晕厥的诊断。 颅内栓子出现频率和来源。 血管自身调节能力测定。 儿童脑发育、成人脑功能活动判断。 TCD的原理 利用多谱勒效应检测血液动力学改变—通过速度改变提供有关： 1）血管狭窄部位； 2）狭窄程度； 3）狭窄范围； 4）颅内外侧支循环建立情况； 5）颅内血管代偿能力和自身调节能力。 TCD频窗的形成 TCD仪对所接收的多普勒频移信号经音频和视频两种方式输出。检查者可以从这两个不同的侧面来判断多普勒频移信号的特征。 一个视频血流频谱图是由频谱包络线和血流频谱构成。 频谱包络线：单峰型、双峰型、三峰型 TCD频窗的形成 血流频谱：频谱显示中血流频移信号来自血流中红细胞对超声波的发射，所以整个血流频谱内的频移信号可以反映整个取样容积内的血流状态。 层流状态下，以低速流动的红细胞数目较少，在血流频谱的下部出现三角形的极低声强甚至无回波信号区，称频窗。 TCD诊断中的问题 定性诊断 将TCD等同于DSA进行定位诊断。 忽视TCD的相对不敏感性。 -仅能诊断》50%狭窄 -仅能探及基底部动脉：鉴别大动脉粥样硬化性血栓。 判断血管的辅助压迫试验  TCD与脑动脉 闭塞性疾病的诊断 动脉闭塞性疾病的常见原因 动脉粥样硬化 动脉炎 血管畸形 血管夹层 动脉闭塞性疾病的诊断方法 TCD MRA CTA DSA TCD、MRA/CTA、DSA诊断血管闭塞性病变的优缺点 TCD优点： -经济、操作方便、无创 -可重复检查，适宜动态观察 -对操作者技术要求高 缺点： -不能提供组织的形态学结构 -检测范围仅限局于脑基底部血管，难以探及二级以上血管。 -不能诊断轻度血管狭窄（程度50%) TCD、MRA/CTA、DSA诊断血管闭塞性病变的优缺点 MRA CTA特点： -无创、较TCD费用高。 -多方位成像，可直观的显示血管影像，相似于DSA。 -对血管狭窄性病变有夸大现象。 -仅能显示脑基底部血管，相似于TCD。 TCD、MRA、DSA诊断血管闭塞性病变的优缺点 DSA特点： -诊断血管狭窄的金标准。 -有创检查、价格昂贵。 -需要专门设备和专业技术人员。 -仅用于需要手术的患者，难以作为常规筛查工具。 -某些方面和TCD互补。 TCD诊断血管狭窄的敏感性 敏感性： -50%血管狭窄诊断敏感性仅60%左右。 -60%狭窄患者，80%可通过TCD诊断。 -70%狭窄者95%以上均可发现异常。 -狭窄80%时，经侧枝循环诊断的狭窄特异性达100%、敏感性95%。 诊断血管狭窄具有高度特异性： 发现高速血流伴侧支循环时，诊断血管狭窄的特异性达100%。 与MRA/CTA比较：TCD诊断MCA狭窄的特异性93%，敏感性87%。 TCD诊断血管狭窄的敏感性 颈部血管： -狭窄程度70%： 流速快，无涡流杂音 -狭窄程度=70%： 流速增快，伴涡流、低频增强 -狭窄程度80%： 流速增快、 涡流、明显低频增强 同侧CCA减慢、同侧滑车上A反向 -（亚）闭塞：无（明显）血流信号 血管闭塞性病变的TCD诊断与介入治疗 筛选介入的适宜人群 观察治疗效果 预防再狭窄发生 TCD对血管痉挛的诊断 TCD对血管痉挛的诊断 诊断标准： - Vs=120 cm/s - 动态观察：Vs 或Vm增加20cm/s/d 表示有痉挛, 有发生脑梗塞的危险，宜积极治疗。 诊断痉挛注意事项：