呼吸机相关性肺炎题稿.ppt

呼吸机相关性肺炎 浙江省丽水市人民医院 张宁 院内获得性肺炎（NP） 肺炎是院内获得性感染第二位的主要原因 NP可导致ICU中死亡率的增高 在机械通气的病人中发生率明显增高（危险性增高21倍） NP是院内感染的主要致死原因，粗死亡率约为30%左右 新型致病菌 革兰阴性杆菌 ESBLs 产Bush I 型酶的： 克雷伯氏菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 肠杆菌属细菌（产气阴沟肠杆菌） 沙雷氏菌 不动杆菌（鲍曼不动杆菌） 肠杆菌 VRE MRSA 艰难梭菌 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP) 耐喹诺酮 淋球菌，大肠杆菌 绿脓杆菌 抗生素干预策略 VAP感染的危险因素 VRE感染的危险因素(续) VPE定植和感染的危险因素 改变处方控制 VRE 爆发 VRE有长期爆发性 影响到所有内外科室 出现多重耐药屎肠球菌 传统的感染控制措施不见成效 住院病人 VRE 定植率为 47% VRE传播的控制 抗生素选择以及VRE分布情况 香港医院管理局治疗重症SARS的建议 对大多数SARS病例或疑似病例来说，不能丧失治疗时间，要尽早用广谱强效抗生素治疗，可选择方案： 特治星（哌拉西林+他唑巴坦） 4.5g Q8H，或 IV 罗氏芬（头孢曲松） 1g Q24H，或 马斯平（头孢吡肟） 2g Q8H 与克拉霉素 500mg BD PO联合 特治星的特点 特治星是广谱青霉素哌拉西林和β内酰胺酶抑制剂他