呼吸力学-ARDS题稿.pptVIP

跨肺压排除胸壁力学异常对PEEP滴定干扰 根据跨肺压滴定的PEEP明显减少塌陷肺泡比例[(116±68)％vs(28±41)％，P0.01] 2009-2010年14例H1N1致ARDS患者 方法： a.测定食道压 b.限制PPLATL小于25cmH2O滴定PEEP 研究能否以吸气末跨肺压作为开始ECMO指证 Intensive Care Med (2012) 38:395–403 跨肺压判断ECMO应用时机 结果显示，对吸气末跨肺压25cmH2O患者，继续予以肺复张、高PEEP通气等手段治疗，氧合能明显改善，与接受ECMO治疗的患者无明显差异。 Intensive Care Med (2012) 38:395–403 测定跨肺压存在的问题 体位对食管压的影响 ARDS肺组织不均一性对食管压的影响 其他因素对食管压的影响。如胸壁破坏、留置胃管等 肺牵张指数（Stress index） 恒定流速、容控条件下气道压力-时间曲线，取吸气支进行曲线回归，得到方程P=a*timeb+c，其中b为牵张指数。 bl时提示吸气过程中仍有塌陷的肺泡复张 bl时提示吸气过程存在肺泡过度膨胀 b=l时提示在吸气过程无肺泡复张与过度膨胀 ARDS保护性通气策略 小潮气量 高PEEP 限制平台压 — LOV研究 4个国家，2000-2006年983例ALI病人（氧合指数250） 对照组：TV6ml/PBV，