前交叉韧带损伤的护理概要.ppt

第三节课 检查与查体 病因（损伤机制） 如果在胫骨受到向前的力、前叉韧带试图承受该力时，腘绳肌适时收缩，对胫骨造成向后的力，两个方向相反的力相互抵消，便可保护前叉韧带不收到过大的、致其受损的牵拉力。 病因（损伤机制） 第三：功能型膝盖内扣（位于髋关节的臀中肌肌力弱，导致髋关节不稳，因此膝关节出现代偿） 第四：下肢力量整体偏弱 膝盖并拢淑女也 病因（损伤机制） 损伤后的表现： 1.受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节的不稳。 2.受伤之后，多数会很快就出现关节积血。 3.膝关节固定在稍微屈曲的姿势。 4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不能弯曲也不能伸直。 5.前交叉韧带断裂之后2周就属于陈旧行损伤了。更多的时候是会产生关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。 提问 对于我们科室来说膝关节前交叉韧带断裂通常合并诊断有哪些？ 第二节课 阅片（MRI) ACL损伤的MRI征象 MRI与临床查体是诊断前交叉韧带损伤的重要工具，其准确度达到90%—95%。 ACL损伤的MRI征象 1、ACL的扫描层面 分为矢状面（最佳层面）和冠状面。 ACL损伤的MRI征象 ACL撕裂分为部分撕裂和完全撕裂，MRI诊断ACL完全撕裂具有较高的敏感性和特异性，但是准确诊断ACL部分撕裂却相当的困难，尤其是较为严重的ACL部分撕裂的MRI征象与完全撕裂难以区分。 ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接征象，直接征象是指ACL本身的形态及信号的改变，而间接征象有助于ACL损伤的诊断。 但是，间接征象不能在缺乏直接征象的情况下单独诊断。 完整的ACL 在矢状面正常的ACL表现为低密度信号的带状影像。在矢状面上，ACL表现为一条3~4mm宽的均匀低密度信号条带。前缘紧绷，与髁间窝顶（Blumensaat线）平行走形，在接近胫骨止点的部位，可见独立的、有张力的纤维素。 ACL损伤的MRI征象 直接征象： 1、韧带不连续或中断 ACL损伤的MRI征象 2异常走向：与Blumensaat夹角异常，水平走向，表现为垂落征（fallen sign ) ACL损伤的MRI征象 3、信号密度异常：高信号与低信号混杂，密度不均匀、增粗。 ACL损伤的MRI征象 4、韧带缺失：矢状面均没有ACL全长或部分彰显。冠状位上髁间窝外侧看不到ACL，称为髁间窝空虚征 ACL损伤的MRI征象 5、附着点撕脱骨折 ACL损伤的MRI征象 间接征像：大都数情况下，直接征象即可作出诊断，但有时候直接征象并不确切，此时的间接征象可进一步辅助诊断，具有较强的提示意义。 1、轴移型骨挫伤（kissing sign）：股骨外髁和胫骨平台后外侧骨髓水肿，据报道，当出现此种征象时，ACL损伤的概率为80% * ACL损伤的MRI征象 由于胫骨内旋，股骨外旋 ACL损伤的MRI征象 2、深沟佂：股骨外髁的中、前1/3处存在生理性凹陷区骨髓水肿。ACL损伤时，该处凹槽变深，通常大于2 mm,且伴有周围软骨下骨的骨髓水肿 ACL损伤的MRI征象 3、Segong 骨折：胫骨外侧平台边缘的撕脱骨折，Segong 骨折几乎是ACL损伤的“等位征”，据统计，Segong 骨折出现时，ACL损伤的概率为90%—98%。 ACL损伤的MRI征象 ACL损伤的MRI征象 4、PCL过度弓形：随着胫骨前移，PCL松弛的过度弓型表现。 ACL损伤的MRI征象 5、外侧半月板后角裸露征：矢状面上，外侧半月板后角的下表面与胫骨平台关节面不接触，落于其后方，呈现“外露”状态。 提问 下列图中表现ACL可能损伤的征象是什么？ 前交叉韧带损伤 膝关节 曾川 学习目标 掌握：前叉韧带损伤的护理及康复。 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表现。 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的分类、治疗方法。 四节课 第一节课：结构与病因 第二节课：阅片（MRI） 第三节课：查体 第四节课：手术方式与术后康复 第一节课 结构与病因 结构 1、在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。 前交叉韧带的英文名字是anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。 结构 2、前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），起止于胫骨髁间隆起的前方向后、上、外止于股骨外髁的内下方。由含粘性蛋白的1型胶原组成。 结构 ACL 2个纤维主束 :