出血、血栓与止血检测课件1.pptVIP

出血、血栓与止血检测 目的和要求 熟悉正常止血、凝血和纤溶机制 掌握常用血管壁、血小板、凝血因子检测的参考值及临床意义 一般了解抗凝物质检测和纤溶活性检测的临床意义 了解出血性疾病的实验室检测选用原则和诊断步骤 影响血液凝固的6个方面 1.血管壁 2.血小板系统 3.凝血系统 4.抗凝血系统 5.纤维蛋白溶解系统 6.血液流变学系统 各系统相互制约 处于动态平衡 保持血液流通 正常的止血和抗凝机制包括 血管机制 血小板机制 凝血因子机制 抗凝系统机制 纤维蛋白溶解机制 １．血管壁机制 神经反射 管腔收缩 血流变慢、出血?/停止 内皮细胞分泌vWF、Fn 促进plt粘附 释放TF 启动外源性凝血途径 暴露内皮下胶原 释放u-PA 激活纤溶系统 2. 血小板机制 维持血管壁的完整性，毛细血管通透性 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 释放活性物质，促进血小板聚集(ADP,ATP,PF4等)，增强血管收缩（TXA2,5-HT等） 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反应介质 促使血块收缩（血栓收缩蛋白），形成稳固血栓 3． 凝血因子机制 血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固，是由一系列血 因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。 目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以 及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)。 正常情况下，所有因子都处于无活性状态。 4. 抗凝系统 抗凝血蛋白质（酶）对凝血因子的灭活，防止凝血过度。 抗凝血酶系统 ：AT-Ⅲ，肝素 --丝氨酸蛋白酶抑制剂，灭活Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa及凝血酶等 肝素能提高AT的能力达2000倍以上，提高AT灭活F-Xa的能力。 蛋白C系统：蛋白C、蛋白S、血栓/凝血酶调节蛋白(Thrombomodulin ,TM) --使凝血因子Va, VIIIa失活; --TM与凝血酶结合，促凝转向抗凝； TFPI(tissue factor pathway inhibitor) 组织因子途径抑制物 --抑制VIIa/Xa 分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅。纤溶酶原被激活，成为纤溶酶，纤溶酶作用于纤维蛋白（原），使之降解成多种肽链碎片。 组成 t-PA:组织型纤溶酶原激活物 u-PA:尿激酶型纤溶酶原激活物 PLG（纤溶酶原）→PL（纤溶酶） PAI-1(纤溶酶原激活抑制物-1) α2-AP（ α2 –抗纤溶酶) 纤溶酶原的激活 外激活途经： t-PA,u-PA, 内激活途径： FⅫa,FXIa, PK, FIIa 止凝血障碍性疾病的发病机制 血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常 凝血因子质与量异常 循环中抗凝物质增加 纤溶系统异常 综合因素 止凝血障碍的实验检查 第一节 血管壁检测 第二节 血小板检测 第三节 凝血因子检测 第四节 抗凝系统检测 第五节 纤溶活性检测 第六节 血液流变学检测 第七节 检测项目的选择和应用 止凝血障碍的实验检测 血管壁和内皮细胞的检查 血小板数量和功能的检查 血小板数量：血小板计数、形态 血小板功能：血小板粘附、聚集、释放 血小板相关抗体 凝血因子 内源性：活化部分凝血活酶时间(APTT)测定 外源性：凝血酶原时间（PT）测定 因子活性测定 抗凝蛋白测定：抗凝白酶Ⅲ测定，蛋白C测定等 纤溶系统检查，如：纤维蛋白原凝固活性检测 循环抗凝物质的检查：凝血酶时间测定（TT） --初筛试验/诊断试验 第一节 血管壁检测 初筛试验 1、出血时间测定 2、束臂试验 诊断试验 3、血管性血友病因子检测 4、血浆6-酮-前列腺素F1α测定 2. 毛细血管抵抗力试验（Capillary resistance test CRT）又称束臂试验 原理和方法：毛细血管和血小板的相互作用在止血中的表现。在前臂加压阻断静脉血流，5min内观察前臂尺侧直径5cm范围内新出血点的数目。 正常参考值：男性5个，女性10个 临床意义：新出血点的数目超过正常为阳性。 见于：①血管壁结构和（或）功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单纯性紫癜及其他血管性紫癜； ②血小板的量和（或）质异常，如原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性（遗传性）和获得性血小板功能缺陷症；③血管性血友病 3. 血管性血友病