医院感染管理概要.doc

手术部位感染预防标准操作流程 手术部位感染(SSIs)是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加病人的医疗费用，延长住院时间，而且导致再次住院率和死亡率增高。为有效预防与控制SSIs，特制订如下措施： （一）手术前患者的准备 积极治疗及纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症、控制病人血糖等，提高机体抵抗力。 缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天。 若无禁忌症，术前应洗澡。 避免不必要的术前备皮，毛发不影响手术视野时不需备皮。如果必须备皮时，应首选不损失皮肤的方法如：剪毛、化学性脱毛剂。使用常规备皮时，必须采用一次性刀片，并在手术当天进行。 肠道手术患者需要做术前肠道准备时，应口服抗菌药物。 （二）手术工作人员的准备 手术室应修剪指甲，禁止涂指甲油，去除手部饰品。 正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套，进行规范的外科刷手。 患有明显皮肤感染者，在未治愈前不应进行手术操作。 （三）手术中的预防控制措施 术前预防使用抗菌药物原则： a需用抗菌药物预防感染时，应在术前0.5-2h给药，或麻醉开始时给药。 b手术时间超过3小时或出血量（1500ml，）术中应追加一次。 c术后原则不用，最长不得超过48h。 d选药品种应参照卫生部2009年38号文件执行。 正确消毒手术部位的皮肤。 术中应采取加温措施：如热气垫床、热水袋、盖被等，保持保持病人正常体温。 对糖尿病和血糖不稳定者应在围手术期检测并采取措施保持血糖稳定。 减少手术室内空气尘埃离子和细菌浓度，如控制室内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免不必要的走动和交谈。 严格无菌技术操作。 需引流的切口，首选闭式引流。 尽量缩短手术持续时间。 感染性和非感染性病人应分室手术，如无条件分室时，应先清洁后感染或在感染手术后彻底清洁消毒手术间，方可进行非感染病人手术。 特殊感染病人的手术应该安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底消毒手术间。 手术过程中手套意外破损应立即更换。 手术后的预防控制措施 换药应遵循“先清洁切口、在污染切口、最后感染伤口”的次序。 手术后严密观察切口变化，保持切口清洁干燥，如有异常及时处理。 严格执行手卫生规范。 其他措施 对医务人员和病人陪护人员进行预防控制措施的宣教。 检测、分析、报告手术部位感染情况。 导管相关血流感染预防标准操作规程 血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）.因导管的插入护理等操作不当，导致导管相关血流感染（CR-BSI）十分常见，部分病人因此而死亡了预防和控制导管相关血流感染的发生，特质定预防措施。 插管时的预防控制措施 中心静脉导管插管时的感染预防 操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣。 认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换。 消毒穿刺点皮肤，插管部位应铺大无菌单。 插管过程中严格遵循无菌操作技术。 使用的医疗器械以及各种敷料必须达到无菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。 选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。 建议选用抗菌定植导管。 置管环境应清洁，无陪人。 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患有感冒等呼吸道疾病；感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 外周静脉导管插管时的感染预防。（1） 穿刺点的选择：在成人，尽量选用上肢静脉而少用下肢静脉，以减少静脉炎和感染；在小儿，尽量选用头皮、手、脚部位的静脉，少用腿、臂或肘窝处。 操作：认真洗手，操作时戴口罩、帽子、无菌手套、穿刺点皮肤要严密消毒，插入导管时尽量采用非接触技术，严格执行无菌操作规程。 插管后的预防控制措施 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换时间：无菌纱布2d,专用贴膜3-7d;如敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换：对出汗较多、渗血严重的患者建议使用无菌纱布，不用贴膜。 接触导管接口或更换敷料时，须严格执行手卫生，并戴手套，脱去手套应洗手。 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免将导管侵入水中。 对急诊或抢救病人的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一点穿刺点，避免无菌操作不严导致感染。 留置导管的日常护理，应由经过培训且经验丰富的人员负责。 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 输注装置与药液 输注装置：一般情况下输注装置更换不超过24h，在输血、输入血制品、脂肪乳剂后，则应及时更换。 接口（包括三通阀）：应保持清洁，有血污时应采用无菌技术予以清楚，三通阀不使用时应封闭。 输注药液：原则应做到现配现用，静脉用药物的混合配制工作建议在药剂科洁净室或洁净配药柜中进行，实施无菌操作，高能营养液（如：脂肪乳剂）等促