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第十三章　内分泌疾病的检查 ? 　　本章考点：　　1.甲状腺内分泌功能紊乱的检查　　（1）甲状腺激素代谢及其调节　　（2）甲状腺功能紊乱与其主要临床生化改变　　（3）甲状腺激素与促甲状腺激素测定及其临床意义、相关疾病的实验诊断程序　　2.肾上腺内分泌功能紊乱的检查　　（1）肾上腺激素代谢及其调节　　（2）肾上腺功能紊乱与主要临床生化改变　　（3）肾上腺髓质激素代谢物测定在嗜铬细胞病诊断中的应用　　（4）血、尿中糖皮质激素代谢物测定的临床意义　　3.下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的检查　　（1）下丘脑-垂体内分泌激素代谢及其调节　　（2）下丘脑-垂体内分泌功能紊乱与临床生化改变　　（3）生长激素测定的临床意义　　4.性腺内分泌功能紊乱的检查　　（1）性激素的功能及其分泌调节　　（2）性激素分泌功能紊乱与临床生化改变　　（3）性激素测定的临床意义、相关疾病的实验诊断选择　　内分泌是指机体某些腺体或散在的特化细胞，能合成并释放具有高效能的生物活性的物质，这些物质随血液循环运送到身体其他部位的靶器官、靶细胞，传递细胞间信息，调节这些器官或细胞的代谢和功能。　　 内分泌系统除其固有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等）外，全身几乎所有器官、组织如心、肺、肝、胃肠、肾、脑都分布有内分泌组织和细胞。　　广义的激素的概念，包括了原经典激素和众多的生长因子、细胞因子、神经肽和神经递质。　　激素除经血液的内分泌传递途径外，也可经自分泌和旁分泌等多种方式发挥作用。　　激素作用时要通过受体 　　按化学性质可将激素分为：　　①含氮类激素：此类激素包括蛋白质类、肽类和胺类，此类激素通过膜受体作用。　　②类固醇激素：这些激素由胆固醇衍生而来。　　此类激素通过细胞内受体作用。　　蛋白质或多肽类激素可溶于血浆，但易被消化酶水解；　　类固醇激素水溶性较差，必须与特殊的血浆蛋白结合来运输。　　体内各种激素是在神经系统的参与下，通过复杂而精细的调节机制，保持在与机体发育阶段和功能状态相适应的水平。　　主要的调节是通过下丘脑-垂体-内分泌腺-激素系统进行的调控，其中任一个环节异常，都将导致激素水平的紊乱，发生相应的内分泌疾病。　　　　有关内分泌疾病的临床生化诊断方法有以下三类：　　①对某内分泌腺特有的，或其分泌的激素调节的生理、生化过程的检验。　　如甲状腺功能的碘摄取试验或基础代谢测定；甲状旁腺功能紊乱时血钙测定。　　②直接测定体液中某激素或其代谢物的水平。　　③动态功能试验。　　这三类方法中，以第二类方法应用最多。　　激素的测定多采用免疫分析法。　　与其他化验相比，激素测定的样品采集较复杂，有些测定项目受采血时间、姿势、状态、饮食和药物的影响。　　样本的采集和保存应注意尽快在低温下分离血浆使用。　　用肝素抗凝剂对免疫分析有干扰作用，故一般采用EDTA做为抗凝剂。 第一节　甲状腺分泌功能紊乱的检查 　　一、甲状腺激素的生理、生化　　甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成的。　　　　生物合成过程：　　①碘的摄取和活化；　　②酪氨酸的碘化及缩合等。　　二、甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节　　（一）分泌：　　在垂体促甲状腺激素刺激下，经过一系列变化，T3、T4被甲状腺上皮细胞分泌、释放入血液。　　（二）运输：　　血液中99%以上的的T3、T4和血浆蛋白结合，其中，主要和甲状腺素结合球蛋白结合，此外还有少量和前白蛋白、白蛋白结合。　　只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用。　　和蛋白结合的部分则对游离的T3、T4起调节、稳定的作用。　　 （三）代谢：　　甲状腺激素的代谢包括脱碘、脱氨基或羧基和结合反应，其中，以脱碘反应为主。　　该反应受肝、肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。少量T3、T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。　　（四）调节：　　甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。　　　　TRH（促甲状腺激素释放激素）的主要作用是促进垂体合成和释放TSH。　　TSH（促甲状腺激素）刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成，并促进I的摄取到释放。　　血液中游离T3、T4水平的波动，负反馈地引起下丘脑释放TRH、体释放TSH的增加或减少，该调控最重要。　　此外，GH、胰岛素、糖皮质激素对TSH有允许作用，肾上腺素、雌激素也都有某些作用。　　甲状腺激素的生理功能主要是促进三大营养物质代谢，调节生长发育过程；提高大多数组织的耗氧量，促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢；对糖、蛋白和脂肪的作用各不相同，其作用是很复杂的。　　三、