315.尺骨撞击综合征临床路径.doc

尺骨撞击综合征临床路径 （2016年版） 一、尺骨撞击综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为尺骨撞击综合征（ICD-10：S63.551腕关节扭伤和劳损） 行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺骨截骨短缩术（ICD-9-CM-3：77.834） （二）诊断依据。 根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010）， 《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012） 1.病史：腕尺侧疼痛、局部肿胀以及偶尔的活动受限。 2.体检有明确体征：握拳尺偏时疼痛加剧，尤其合并主动旋前和旋后时，尺骨头和三角骨周围存在掌背侧压痛。 3.辅助检查：标准的腕关节正侧位X线片，腕关节MRI。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010）， 《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012） 根据尺骨正变异的情况选择术式。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S63.551腕关节扭伤和劳损疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.除外月骨无菌性坏死、腕关节韧带损伤以及TFCC损伤。 （六）术前准备3-4天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）腕关节正侧位X线片（必要时CT），腕关节MRI; （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）； （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。 2.手术方式：行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺骨截骨短缩术（ICD-9-CM-3：77.834） 3.手术内植物：接骨板、螺钉。 4.输血：无。 （九）术后住院恢复3-7天。 1.必须复查的检查项目：腕关节正侧位片，尺骨正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。 3.术后X线片证实尺骨短缩长度及内固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。 2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 3.植入材料的选择：由于术式不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。 二、尺骨撞击综合征临床路径表单 适用对象: 第一诊断为尺骨撞击综合征患者（ICD-10:S63.551） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院天数:7-10日 日期 住院第1天 住院第2天 住院第3天(手术日前1天) 临床诊断与 病情评估 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 病情评估：评估患者病情有无明显改变 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 病情评估：评估患者病情有无明显改变 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 病情评估：评估患者病情有无明显改变 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查 上级医师查房及术前评估 上级医师查房确定临床诊断与鉴别诊断 鉴别诊断需要的辅助检查 根据病史、体格检查、平片及MRI检查等进行术前讨论，确定手术方案及麻醉方法 根据检查结果对患者的手术风险进行评估 完成必要的相关科室会诊 完成术