电梯年度检验自报检告.docVIP

自检记录编号： 曳引驱动电梯 年 度 自 检 报 告 报告编号 使用单位 自检日期 公司 说 明 1、本报告格式由 编制，适用于曳引驱动电梯的定期检验自检。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 GB7588 -2003 《电梯制造与安装安全规范》 电梯设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 电梯基本情况 设备名称 使用登记编号 使 用 单 位 设备使用地点 使用单位代码 使用单位设备编号 安全管理人员 制造日期 制 造 单 位 规 格 型 号 产品编号 维护保养单位 额定载重量 （kg） 额定速度 （m/s） 层 站 数 层 站 控制方式 自 检 结 论 经检验，涉及电梯所检项目均符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定，同时达到电梯设计文件的要求，自检合格。 备 注 维保人员： 维保单位（盖章） 维保负责人： 年 月 日 现场已具备检验条件，可进行整机检验。 使用单位（盖章） 技术资料审查 1 使 用 资 料 (1)安全技术档案，至少包括安装文件资料以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好（新安装电梯，仅查验日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等制定情况) 安装文件资料 监督检验报告 定期检验报告 日常检查与使用状况记录 日常维护保养记录 年度自行检查记录或者报告 应急救援演习记录 运行故障和事故记录 (2)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等 运行管理规章制度或范本 (3)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同 维保合同或范本 (4) 电梯司机（仅对于医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯）和安全管理人员的特种设备作业人员证（新安装电梯，如使用单位尚未确定，有相应交接备忘录) 管理证号： 作业证号： 或交接备忘录号： 自 检 项 目 与 结 果 序 号 自 检 项 目、内 容 与 要 求 自 检 结 果 1 2 机 房 （机 器 设 备 间） 及 相 关 设 备 ※2.1 通道和通道门 (1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。 3 (2)通道应当设置永久性电气照明 4 (3)机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m，并且门不得向房内开启。门上应当装有带钥匙的锁，并且可以从机