司书奎_口腔颌面部损伤概要.ppt

口腔颌面部： 上起前额发际，下至舌骨水平（下颌下缘），左右达两耳前的区域。 创伤后早期死亡的三大因素： 呼吸功能不全（窒息） 循环功能不全 未能制止的大出血 气管切开术 （四）唇部损伤 撕裂伤： 1. 首先缝合口轮匝肌，恢复其连续性。 2. 按唇的正常解剖外形准确对位缝合。 3. 减张处理措施。 贯通伤：先缝合粘膜创口，再次清洗创口，最 后缝合皮肤 口腔颌面部火器伤 一、口腔颌面部火器伤的特点 　火器伤因枪弹或弹片以较冲击力致伤，组织损伤程度随致伤物的动能大小、质量、形状而有所不同如现代常规武器中的高速高能的小质量弹丸，在撞击组织的瞬间能量迅速释放，造成“溅射效应”和“空腔效应”，增加了伤道组织损伤。另外，被击碎的颌骨和牙齿，又可成“二次弹片”，加重组织损伤。所以，火器伤常可造成组织的严重破坏和缺损。 　火器伤常有严重的污染，特别是空腔效应产生的负压作用和地面爆炸的弹片，可将尘土和细菌带入组织。穿通口腔、鼻腔、上颌窦的伤道，可因些腔、窦中栖息的细菌进入伤口而污染。如牙碎片进入组织，也可将细菌带入。所以，火器伤感染的机会较多，在处理中应注意清创和抗感染的治疗。 二、口腔颌面部火器伤的处理 1.口腔颌面部火器伤单纯软组织伤的处理 以清创缝合为主 彻底暴露创面，清除异物，彻底止血，充分引流，尽早控制感染。清创时，去除组织一般不超过5mm：皮肤的清创范围可控制在0.3厘米，肌肉、骨等深部组织的清创深度控制在0.5厘米 有明显感染的伤口暂不作缝合，而作湿敷和引流治疗。待伤口感染控制后，再作延期缝合或二期缝合。 2.　火器性骨损伤的处理 上颌骨火器伤常为洞穿型或粉碎型伤口。伤口不通上颌窦时，主要是清创异物、游离的碎骨片和坏死组织。当伤及上颌窦时，要求一次清创彻底，缝合面部伤口，同时在下鼻道与上颌窦之间开窗引流。 下颌骨火器伤多数是粉碎性骨折，治疗措施主要包括伤口处理和骨折固定。处理骨伤口时，尽可能去除异物和坏死组织，对碎骨片的处理，一般只去除与软组织不连接的游离碎骨，保留与软组织相连的骨片。 三、颌面部火器伤的并发症 吸入性肺炎、继发性出血、火器伤骨髓炎、颌间挛缩、假关节形成等，应注意预防和治疗。 （4）髁状突骨折 多发生在髁状突颈部，大多为闭合性骨折。 髁状突因翼外肌的牵引向前内方移位，大的骨折片因嚼肌、颞肌的牵引向后上移位，使对侧牙及前牙呈开颌状态。 双侧髁状突骨折，由于提颌肌群的牵拉，使整个下颌骨向后上移位，磨牙早接触，前牙开颌更明显。 髁状突骨折前牙开颌后牙早接触 （三）上颌骨骨折 上颌骨由于位置隐蔽，四周有突出的骨骼保护，因此骨折的发生率较下颌骨为低。在平时，上颌骨骨折约占颌面骨损伤的20.0％，在战时火器伤中，上颌骨损伤约占颌面骨战伤的15.0％－27.3％。但由于上颌骨上接颅脑，参与面中部多个器官的构成（如眼眶、鼻腔、口腔），因此受伤后伤情常较严重。 1、上颌骨骨折的分类： 早在上世纪初期，LeFort(1901)经用木棍打击尸体头颅的实验研究，最先提出上颌骨骨折三种类型的分类方法，至今仍为国内外临床上作为上颌骨骨折的分类基础。 （1）??? LeFort I型骨折 又称低位骨折或水平骨折，骨折线的走行从梨状孔下方，牙槽突上方向两侧后方延伸至上颌翼突缝。骨折段仅与口腔、鼻腔及上颌窦等处粘膜相连。 摇动上颌牙齿，整个骨段随之浮动。 上颌骨三型骨折 上颌骨Lefort I型骨折 （2） LeFort II型骨折 又称中位骨折或锥形骨折，骨折线从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。 临床上检查可发现鼻背与腭部一起活动，眶下缘触诊有骨质塌陷，眶下缘内侧骨段有活动。 该型骨折有时波及筛窦及颅前窝，出现脑脊液鼻漏。 上颌骨Lefort II型骨折 （3） LeFort III型骨折 又称高位骨折或颅面分离型骨折骨折线或颧弓上骨折，从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝最后至翼突。形成面中三分之一与颅部完全分离，仅靠软组织悬吊，但上颌骨与鼻骨之间的连接并未分离。 检查时，眶下部分整个面骨有异常动度，颧额缝、鼻额缝有塌陷，而上方的颅骨稳定。 此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现脑脊液鼻漏及（或）耳漏。 上颌骨Lefort III型骨折 （4）??? 矢状骨折（sagittal fracture） 又称纵行骨折，多由于来自前方的暴力打击，使腭中缝裂开。 临床上检查可见腭部有伤口，上颌弓增宽。 除上述典型骨折线走行外，在临床上也可发生单侧上颌骨骨折或两侧骨折线不在同一平面等情况。 2、骨折移位 上颌骨前部无力量强大的